Os trabalhos de Bradford Hill ainda são usados para o estabelecimento de relação causal. Quais desses critérios abaixo foram descritos por este autor:
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PASTEUR2016Acesso direto
A questão cobra a lista de critérios de causalidade propostos por Austin Bradford Hill em 1965. Basta reconhecer a única alternativa em que os três itens pertencem à lista original e descartar as que trazem conceitos de testes diagnósticos (sensibilidade, valor preditivo positivo) ou termos estranhos à lista (antídoto).
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Temporalidade + força + especificidade (todos da lista de 1965) = critérios de Bradford Hill → alternativa C
Os critérios de Bradford Hill são nove pontos de vista publicados em 1965 para ajudar a decidir se uma associação estatística observada em estudos epidemiológicos tende a ser causal: força da associação, consistência, especificidade, temporalidade, gradiente biológico (relação dose-resposta), plausibilidade, coerência, evidência experimental e analogia. Quem pesquisa criterios de hill costuma precisar exatamente dessa lista, que é cobrada com frequência em provas de residência.
Na prática, a força da associação é medida pela magnitude do risco relativo ou da razão de chances. A consistência é a repetição do achado em populações e desenhos de estudo diferentes. A temporalidade exige que a exposição preceda o desfecho. O gradiente biológico indica que mais exposição gera mais efeito. A evidência experimental mostra que retirar ou reduzir a exposição diminui o desfecho.
Armadilhas: o próprio Hill afirmou que nenhum critério isolado prova causalidade e que apenas a temporalidade é obrigatória. A especificidade é considerada o critério mais fraco, já que uma exposição como o tabagismo causa várias doenças. Por fim, não confunda a especificidade de Hill com a especificidade de um teste diagnóstico, que é a proporção de verdadeiros negativos entre os não doentes.
- AExistência de antídoto, plausibilidade, consistência.
Plausibilidade e consistência fazem parte da lista, mas a existência de antídoto não é critério de causalidade descrito por Hill, o que invalida a alternativa.
- BReversibilidade, alto valor preditivo positivo e plausibilidade biológica.
Alto valor preditivo positivo é medida de desempenho de teste diagnóstico e não critério de causalidade. A reversibilidade aparece em alguns livros como forma de evidência experimental, mas o item sobre valor preditivo já torna a alternativa errada.
- CTemporalidade, força e especificidade.
Temporalidade (a causa precede o efeito), força (magnitude da associação) e especificidade (uma causa ligada a um efeito definido) estão todas entre os nove critérios originais de Hill. Por isso, esta é a resposta.
- DConsistência, sensibilidade, especificidade.
Consistência e especificidade pertencem à lista, mas sensibilidade é parâmetro de acurácia de teste diagnóstico. A alternativa mistura os dois contextos para confundir.
Dica de prova
Se aparecer sensibilidade, valor preditivo ou outro parâmetro de teste diagnóstico, a alternativa não traz um critério de Hill. Lembre que a temporalidade é o único critério indispensável.
- Hill AB. The environment and disease: association or causation? Proc R Soc Med. 1965;58(5):295-300.
- Rothman KJ, Greenland S, Lash TL. Modern Epidemiology. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2008.
Epidemiologia
1Ideia central
Epidemiologia é o estudo da distribuição e dos determinantes dos eventos relacionados à saúde nas populações. Para prova, o mais importante é reconhecer medidas de frequência, medidas de associação, desenhos de estudo, vieses, testes diagnósticos e raciocínio de rastreamento.
O que separa Epidemiologia dos temas vizinhos é que aqui a banca não quer decorar doença: quer saber interpretar números, comparar grupos, identificar o melhor desenho de estudo e perceber armadilhas metodológicas.
2Como cai na prova
A banca costuma apresentar uma situação como:
Paciente, população ou grupo exposto a um fator de risco, seguido de uma tabela 2 x 2, um estudo observacional, um ensaio clínico ou um programa de rastreamento.
As palavras que entregam o tema são: incidência, prevalência, risco relativo, odds ratio, sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo, viés, confundimento, coorte, caso-controle, transversal, ensaio clínico e rastreamento.
O dado que mata a questão geralmente é:
Se a questão fala em | Pense em |
|---|---|
Casos novos | Incidência |
Casos existentes | Prevalência |
Exposição antes do desfecho | Coorte |
Doença antes da investigação da exposição | Caso-controle |
Fotografia de um momento | Estudo transversal |
Intervenção feita pelo pesquisador |
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