São diagnósticos diferenciais para uma mulher com dor em fossa ilíaca direita, EXCETO:
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AssinarAbdome agudo
SES-PB2022Acesso direto
A questão cobra os diagnósticos diferenciais de dor em fossa ilíaca direita na mulher, que abrangem causas intestinais e ginecológicas. Apendicite, cisto ovariano roto, gravidez tubária e diverticulite (de ceco ou de sigmoide redundante) podem doer nessa topografia. O aneurisma de aorta abdominal causa dor tipicamente periumbilical, epigástrica ou lombar, em homem idoso, e por isso é a exceção.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Mulher + dor em fossa ilíaca direita = apendicite, gravidez ectópica, cisto ovariano roto, diverticulite direita (aneurisma de aorta fica fora) → beta-hCG obrigatório e imagem
A fossa iliaca direita corresponde ao quadrante inferior direito do abdome. Nela se projetam o ceco, o apêndice, o íleo terminal e o ureter direito, além do ovário e da tuba uterina direitos na mulher. Por isso o diferencial de dor nessa região é amplo e diferente entre os sexos. A apendicite aguda é a principal causa cirúrgica. Outras causas são a diverticulite direita, a doença de Crohn, a adenite mesentérica, a ureterolitíase e, na mulher, as causas ginecológicas.
Na mulher em idade fértil, o primeiro passo é dosar o beta-hCG para afastar gravidez ectópica, que pode romper e causar choque hemorrágico. Entram também no diferencial o cisto ovariano roto ou hemorrágico, a torção anexial e a doença inflamatória pélvica. A ultrassonografia transvaginal é o exame inicial nas causas ginecológicas. A tomografia é útil quando o quadro permanece duvidoso fora da gestação.
A armadilha é o aneurisma de aorta abdominal. Ele predomina em homens idosos, tabagistas e hipertensos. Costuma ser assintomático até romper, e então causa dor abdominal ou lombar intensa, hipotensão e massa pulsátil. A dor do aneurisma pode irradiar para o flanco ou a virilha, mas ele não é diagnóstico diferencial clássico de dor localizada na fossa ilíaca direita de uma mulher.
- AApendicite aguda.
A apendicite aguda é a causa cirúrgica mais comum de dor em fossa ilíaca direita e deve ser sempre considerada, inclusive na mulher.
- BAneurisma de aorta.
É a exceção pedida. O aneurisma de aorta abdominal predomina em homens idosos e, quando sintomático, causa dor periumbilical ou lombar com massa pulsátil, não dor localizada em fossa ilíaca direita.
- CCisto ovariano roto.
O cisto ovariano roto do ovário direito causa dor súbita em fossa ilíaca direita, às vezes com hemoperitônio. É diferencial clássico com apendicite na mulher jovem.
- DDiverticulite aguda.
A diverticulite costuma acometer o sigmoide e doer à esquerda. Porém, divertículos de ceco e cólon ascendente, ou um sigmoide redundante, podem causar dor em fossa ilíaca direita e simular apendicite.
- EPrenhez tubária.
A prenhez tubária à direita é causa de dor em fossa ilíaca direita e é potencialmente fatal se romper. Por isso o beta-hCG é obrigatório em toda mulher em idade fértil com essa queixa.
Dica de prova
Diante de dor em fossa ilíaca direita na mulher, pense em apêndice, anexo e cólon direito, e peça beta-hCG. O aneurisma de aorta é doença de homem idoso com dor central ou lombar e quase sempre é a exceção.
- Di Saverio S, Podda M, De Simone B, Ceresoli M, Augustin G, Gori A, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15(1):27.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin No. 193: Tubal Ectopic Pregnancy. Obstet Gynecol. 2018;131(3):e91-e103.
- Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, Jackson BM, Lee WA, Mansour MA, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg. 2018;67(1):2-77.e2.
- Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st ed. Philadelphia: Elsevier; 2022.
Abdome agudo
1Ideia central
Abdome agudo é dor abdominal de início recente, potencialmente grave, que exige decisão rápida entre observar, investigar, operar ou tratar causa clínica. Para prova, o mais importante é reconhecer o abdome agudo cirúrgico, principalmente quando há peritonite, instabilidade, obstrução, isquemia ou perfuração.
O que separa este tema dos vizinhos é a lógica sindrômica: não começa decorando doença, começa classificando o padrão da dor.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar paciente com dor abdominal súbita ou progressiva, associada a vômitos, febre, parada de eliminação de gases e fezes, defesa abdominal, descompressão brusca dolorosa ou alteração hemodinâmica.
O dado que mata a questão é o padrão:
Padrão | Palavra que entrega |
|---|---|
Inflamatório | Dor progressiva, febre, leucocitose, irritação peritoneal localizada |
Perfurativo | Dor súbita intensa, abdome em tábua, pneumoperitônio |
Obstrutivo | Dor em cólica, distensão, vômitos, parada de gases e fezes |
Vascular | Dor intensa desproporcional ao exame, acidose, lactato elevado |
Hemorrágico | Dor com choque, palidez, queda de hemoglobina |
Ginecológico | Mulher em idade fértil, dor pélvica, atraso menstrual, sangramento vaginal |
Para prova, a primeira pergunta é: tem peritonite difusa ou instabilidade? Se sim, pense em cirurgia ou intervenção urgente, sem perder tempo com investigação prolongada.
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