De acordo com a regra dos nove para estimativa do tamanho da queimadura, a cabeça de um adulto representa que porcentagem de área corpórea afetada?
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SCML2017Acesso direto
A questão cobra a distribuição percentual da regra dos nove no adulto. Nesse método, cabeça e pescoço somam 9% da superfície corporal total, então a resposta é 9%.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Adulto + regra dos nove + segmento cabeça e pescoço = 9% da superfície corporal queimada
A regra dos nove (regra de Wallace) é o método mais rápido para estimar a superfície corporal queimada (SCQ) no adulto. O corpo é dividido em segmentos que valem 9% ou múltiplos de 9%. Cabeça e pescoço valem 9% (4,5% na face anterior e 4,5% na posterior). Cada membro superior vale 9%, cada membro inferior 18%, o tronco anterior 18%, o tronco posterior 18% e o períneo 1%, totalizando 100%.
A estimativa da superfície corporal queimada orienta a reposição volêmica (por exemplo, a fórmula de Parkland), a indicação de encaminhamento a centro de queimados e o prognóstico. Entram no cálculo apenas as queimaduras de segundo e terceiro graus. O eritema da queimadura de primeiro grau não é somado. Em queimaduras pequenas ou irregulares, usa-se a regra da palma: a palma da mão do próprio paciente, incluindo os dedos, corresponde a cerca de 1% da superfície corporal.
A principal armadilha é aplicar os valores do adulto à criança. No lactente, a cabeça é proporcionalmente maior (em torno de 18%) e os membros inferiores são menores. Nessa faixa etária, o ideal é usar a tabela de Lund-Browder, que ajusta os percentuais conforme a idade e é mais precisa também no adulto.
- A1%
1% é o valor do períneo na regra dos nove. Também corresponde aproximadamente à palma da mão do paciente, na regra da palma.
- B4,5%
4,5% é apenas metade do segmento cabeça e pescoço (face anterior ou posterior). O segmento inteiro vale 9%.
- C9%
No adulto, a cabeça (com o pescoço) corresponde a 9% da superfície corporal pela regra dos nove.
- D18%
18% é o valor de cada membro inferior, do tronco anterior ou do tronco posterior no adulto. Aproxima-se do valor da cabeça no lactente, não no adulto.
Dica de prova
No adulto, cabeça e pescoço valem 9%, cada braço 9%, cada perna 18%, cada face do tronco 18% e o períneo 1%. Se a questão for de criança, lembre que a cabeça cresce e as pernas diminuem.
- Herndon DN, editor. Total Burn Care. 5th ed. Edinburgh: Elsevier; 2018.
- American College of Surgeons, Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS): Student Course Manual. 10th ed. Chicago: American College of Surgeons; 2018.
Queimaduras
1Ideia central
Queimadura é lesão tecidual por agente térmico, elétrico, químico ou radioativo, cujo risco depende principalmente de profundidade, extensão da superfície corporal queimada, localização, idade, comorbidades e presença de lesão inalatória.
Para prova, o mais importante é separar queimadura pequena tratável ambulatorialmente de queimadura grave que exige reposição volêmica, avaliação de via aérea, analgesia, prevenção de infecção e encaminhamento para centro especializado.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar vítima de incêndio, explosão, escaldadura, acidente elétrico ou queimadura por chama em ambiente fechado.
O padrão clássico é:
paciente com queimadura extensa;
necessidade de calcular superfície corporal queimada;
decisão sobre reposição volêmica;
suspeita de lesão inalatória;
indicação de internação ou transferência para centro de queimados.
A palavra que entrega gravidade é: queimadura em face, ambiente fechado, fuligem, rouquidão, estridor, queimadura circular, mão, pé, períneo, genitália, articulação, elétrica ou química.
O dado que mata a questão costuma ser:
regra dos 9 de Wallace em adultos;
fórmula de Parkland;
não contar queimadura de 1º grau no cálculo da reposição volêmica;
intubação precoce se suspeita de lesão inalatória;
escarotomia se queimadura circular compromete perfusão ou ventilação.
3Fisiopatologia essencial
A queimadura causa destruição da barreira cutânea, perda de líquido, inflamação sistêmica, aumento da permeabilidade capilar e risco de choque hipovolêmico.
Nas queimaduras extensas, o grande problema inicial não é infecção: é perda volêmica e lesão inalatória.
A profundidade define cicatrização e necessidade de intervenção:
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