Para distócia de ombro, não é indicado:
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UFGD2015Acesso direto
A questão cobra o conhecimento das manobras usadas na distócia de ombro e pede a única opção que não pertence ao manejo. Hiperflexão das coxas (McRoberts), pressão suprapúbica (Rubin I), rotação do ombro anterior (Rubin II) e liberação do ombro posterior (Jacquemier) são manobras consagradas. O fórcipe atua sobre o polo cefálico, que nessa situação já está desprendido, então não tem indicação: a resposta é B.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Cabeça desprendida + retração contra o períneo (sinal da tartaruga) + ombro anterior impactado na sínfise = distócia de ombro → McRoberts + pressão suprapúbica, depois manobras internas; fórcipe e pressão fúndica não
Quem busca sinal da tartaruga parto quer entender o achado clínico que anuncia a distócia de ombro: após o desprendimento, a cabeça fetal não progride, fica com a face congesta e se retrai contra o períneo materno, como a cabeça de uma tartaruga voltando ao casco. A causa é a impactação do ombro anterior atrás da sínfise púbica (mais raramente do ombro posterior no promontório). O diagnóstico é clínico, feito no momento do parto, e também se considera distócia quando são necessárias manobras além da tração suave para liberar os ombros.
Diante do sinal, pede-se ajuda, interrompe-se o esforço expulsivo e evita-se tração excessiva da cabeça. A primeira linha é a manobra de McRoberts (hiperflexão das coxas sobre o abdome, que retifica a lordose lombar e roda a sínfise em direção cefálica), associada à pressão suprapúbica sobre a face posterior do ombro anterior (Rubin I). Se falhar, seguem as manobras internas: Rubin II (rotação do ombro anterior), Woods (rotação pelo ombro posterior), retirada do braço posterior (manobra de Jacquemier) e a posição de quatro apoios (Gaskin). Medidas de resgate incluem fratura intencional de clavícula, Zavanelli e sinfisiotomia.
Armadilhas clássicas de prova: pressão no fundo uterino (Kristeller) piora a impactação e é contraindicada; tração lateral forte da cabeça aumenta a lesão de plexo braquial; e o fórcipe não tem papel, porque a cabeça já saiu e o obstáculo está nos ombros. A episiotomia isolada não desimpacta o ombro, servindo apenas para dar espaço às manobras internas.
- Apressão abdominal supra púbica.
A pressão suprapúbica (manobra de Rubin I ou Mazzanti) empurra o ombro anterior para baixo da sínfise e para uma posição oblíqua. É indicada e costuma ser feita junto com a manobra de McRoberts.
- Bfórcipe de alívio.
O fórcipe é um instrumento aplicado ao polo cefálico, que na distócia de ombro já está desprendido. Não resolve a impactação do ombro e só atrasa as manobras eficazes, por isso não é indicado e é a resposta.
- Chiperflexão das coxas sobre o abdome materno.
A hiperflexão das coxas sobre o abdome é a manobra de McRoberts, primeira linha no manejo. Retifica a lordose lombar e roda a sínfise em direção cefálica, liberando o ombro anterior em boa parte dos casos.
- Drotação do ombro anterior.
A rotação do ombro anterior corresponde à manobra de Rubin II, em que se pressiona a face posterior do ombro anterior para aduzi-lo e levá-lo ao diâmetro oblíquo. É manobra interna indicada.
- Eliberação do ombro posterior.
A liberação do ombro posterior, com retirada do braço posterior (manobra de Jacquemier), reduz o diâmetro biacromial e permite o desprendimento. É manobra indicada e de alta efetividade.
Dica de prova
Na distócia de ombro, tudo que age no ombro ou na pelve materna é permitido (McRoberts, pressão suprapúbica, Rubin, Woods, braço posterior). O que é proibido: fórcipe, pressão fúndica e tração forte da cabeça.
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Shoulder Dystocia. Green-top Guideline No. 42. 2nd ed. London: RCOG; 2012.
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 178: Shoulder Dystocia. Obstet Gynecol. 2017;129(5):e123-e133.
- Cunningham FG, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw Hill; 2022.
Trabalho de parto
1Ideia central
Trabalho de parto é a associação de contrações uterinas regulares e dolorosas com modificação cervical progressiva, especialmente apagamento e dilatação. Para prova, o ponto-chave é separar trabalho de parto verdadeiro de pródromos, fase latente de fase ativa e parto normal de distocia.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar gestante a termo com dor tipo cólica, contrações rítmicas, perda do tampão mucoso, dilatação progressiva e descida da apresentação fetal.
O perfil clássico é:
gestante com contrações dolorosas e regulares;
colo uterino apagando e dilatando;
apresentação cefálica insinuando ou descendo;
bolsa íntegra ou rota;
feto com vitalidade preservada.
A palavra que entrega o diagnóstico é progressão: se o colo não muda, não é trabalho de parto estabelecido.
Para prova, o mais importante é:
trabalho de parto verdadeiro: contrações regulares + modificação cervical;
fase ativa: dilatação cervical geralmente a partir de 5 a 6 cm, com progressão;
período expulsivo: dilatação completa de 10 cm até nascimento;
terceiro período: nascimento até dequitação placentária;
quarto período: primeira hora após a dequitação, fase de maior risco de hemorragia pós-parto.
3Fisiopatologia essencial
O trabalho de parto depende de contrações coordenadas do miométrio, amadurecimento cervical e ação integrada de ocitocina, prostaglandinas e resposta inflamatória local.
Para a prova, não precisa decorar cascata molecular. O que importa é entender:
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