Sobre o diagnóstico de gravidez, correlacione as colunas abaixo:
I. Sinal de Puzos;
II. Sinal de Kluge;
III. Sinal de Jacquemier;
IV. Sinal de Osiander;
V. Sinal de Hunter;
( ) Rechaço fetal intrauterino;
( ) Coloração violácea da vagina;
( ) Coloração violácea do meato urinário e da vulva;
( ) Percepção de pulso da artéria vaginal ao toque da vagina;
( ) Hiperpigmentação da auréola primária e aparecimento da auréola secundária
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SES-PE2022Acesso direto
A questão cobra a associação entre o epônimo e a descrição dos sinais clássicos de diagnóstico clínico da gravidez. A sequência é Puzos (rechaço fetal), Kluge (vagina violácea), Jacquemier (vulva e meato violáceos), Osiander (pulso vaginal) e Hunter (aréola secundária). Essa ordem corresponde exatamente à alternativa A.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Rechaço fetal (Puzos) + vagina violácea (Kluge) + vulva e meato violáceos (Jacquemier) + pulso vaginal (Osiander) + aréola secundária (Hunter) = I-A, II-B, III-C, IV-D, V-E
O sinal de jacquemier-chadwick é a coloração violácea (arroxeada) da mucosa da vulva e do meato urinário durante a gestação. Ele resulta da congestão vascular pélvica induzida pelos hormônios da gravidez e é procurado na inspeção da genitália externa. Faz parte dos sinais clássicos de diagnóstico de gravidez pelo exame físico, que hoje é confirmado laboratorialmente pelo beta-hCG ou pela ultrassonografia.
A principal armadilha é confundi-lo com o sinal de Kluge, que descreve a mesma coloração violácea, mas na mucosa vaginal. Na literatura de língua inglesa, o sinal de Chadwick costuma abranger colo, vagina e vulva. Por isso, em prova brasileira vale a divisão tradicional: Jacquemier para vulva e meato, Kluge para vagina.
Os demais epônimos cobrados também são clássicos. O sinal de Osiander é a percepção do pulso da artéria vaginal ao toque, pelo aumento do fluxo sanguíneo. O sinal de Hunter é a hiperpigmentação da aréola primária com surgimento da aréola secundária. O sinal de Puzos é o rechaço fetal intrauterino, percebido ao impulsionar o feto pelo toque vaginal e senti-lo retornar. A classificação desses achados em presunção, probabilidade ou certeza varia entre os livros, então memorize principalmente a descrição de cada epônimo.
- AI-A; II-B; III-C; IV-D; V-E
Associa cada sinal à sua descrição clássica: Puzos ao rechaço, Kluge à vagina, Jacquemier à vulva e ao meato, Osiander ao pulso vaginal e Hunter à aréola secundária.
- BI-A; II-C; III-B; IV-E; V-D
Inverte Kluge e Jacquemier: Kluge é a vagina violácea, e não o meato e a vulva. Também troca Osiander (pulso vaginal) com Hunter (aréola).
- CI-D; II-C; III-B; IV-A; V-E
Atribui a Puzos o pulso da artéria vaginal e a Osiander o rechaço fetal, invertendo os dois. Também troca Kluge e Jacquemier.
- DI-D; II-E; III-B; IV-A; V-C
Erra quase todas as associações. Kluge não se refere à aréola, e Hunter não descreve a coloração da vulva e do meato.
- EI-E; II-B; III-C; IV-D; V-A
Atribui a Puzos a alteração da aréola e a Hunter o rechaço fetal, trocando os dois sinais.
Dica de prova
Pense de fora para dentro: Jacquemier na vulva e no meato (externo), Kluge na vagina (interno), Osiander no pulso da vagina. Hunter fica na mama, e Puzos é o rechaço.
- Zugaib M, Francisco RPV, editores. Zugaib obstetrícia. 4ª ed. Barueri: Manole; 2020.
- Montenegro CAB, Rezende Filho J. Rezende obstetrícia. 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017.
Pré-natal
1Ideia central
Pré-natal é o acompanhamento sistemático da gestante para identificar riscos maternos e fetais, prevenir complicações, rastrear doenças frequentes e definir condutas no momento certo.
O que separa pré-natal dos temas vizinhos é que a banca não quer só saber doença obstétrica isolada. Ela quer saber o que pedir, quando pedir, como interpretar e o que fazer diante de cada achado no acompanhamento da gestação.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar uma gestante em consulta de rotina, geralmente no 1º trimestre, perguntando exames iniciais, suplementação, vacinas, idade gestacional, classificação de risco ou rastreamentos obrigatórios.
Perfil clássico:
Gestante assintomática iniciando pré-natal.
Dúvida sobre datação pela DUM ou ultrassonografia.
Exames de rotina com anemia, bacteriúria, sífilis, HIV, toxoplasmose ou diabetes gestacional.
Pergunta sobre vacina permitida ou contraindicada.
Situação que muda o risco e exige pré-natal de alto risco.
Palavras que entregam o tema:
"Primeira consulta de pré-natal".
"Exames de rotina".
"Gestante assintomática".
"Idade gestacional incerta".
"Carteira vacinal incompleta".
"Teste rápido reagente".
3Fisiopatologia essencial
A gestação aumenta demanda metabólica, altera imunidade, expande volume plasmático e modifica função renal, cardiovascular e endócrina. Por isso, doenças antes silenciosas podem aparecer ou piorar.
Para prova, o raciocínio central é:
Gestante tem maior risco de anemia por deficiência de ferro.
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