Doenças orificiais

A classificação de parks (Parks, Gordon e Hardcastle, 1976) é o sistema mais usado para descrever fístulas anais. Ela organiza o trajeto primário da fístula conforme sua relação com o complexo esfincteriano (esfíncter anal interno e esfíncter anal externo) em quatro grupos: fístula interesfincteriana, fístula transesfincteriana, fístula supraesfincteriana e fístula extraesfincteriana.

Na fístula interesfincteriana o trajeto corre no espaço entre os dois esfíncteres até a pele perianal; é a mais frequente na maioria das séries (cerca de 45% na série original de Parks). A fístula transesfincteriana atravessa o esfíncter externo até a fossa isquioanal e é a segunda mais comum. A fístula supraesfincteriana sobe pelo espaço interesfincteriano, passa acima do puborretal e desce pela fossa isquioanal. A fístula extraesfincteriana vai do reto à pele sem passar pelo canal anal, por fora de todo o complexo esfincteriano, e costuma ter causa secundária (trauma, doença de Crohn, doença pélvica ou iatrogenia).

A classificação serve para planejar o tratamento: quanto mais músculo esfincteriano o trajeto envolve, maior o risco de incontinência com a fistulotomia, o que leva a preferir técnicas poupadoras de esfíncter (sedenho, LIFT, retalho de avanço). Armadilhas: não existe tipo 0, a numeração de 1 a 4 é convenção didática que segue a ordem descrita por Parks, e fístulas superficiais (subcutâneas ou submucosas) não fazem parte dos quatro grupos originais.

• A
  Parks tipo 0.

  Não existe tipo 0 na classificação de Parks, que descreve apenas quatro grupos. É um distrator inventado.

• B
  Parks tipo 1.

  Parks tipo 1 corresponde à fístula interesfincteriana, que tem trajeto entre os esfíncteres interno e externo. É o tipo mais frequente na maioria das séries.

• C
  Parks tipo 2.

  Parks tipo 2 é a fístula transesfincteriana, que atravessa o esfíncter externo até a fossa isquioanal. É comum, mas é a segunda em frequência.

• D
  Parks tipo 3.

  Parks tipo 3 é a fístula supraesfincteriana, que contorna o músculo puborretal por cima. É bem menos frequente que os tipos 1 e 2.

• E
  Parks tipo 4.

  Parks tipo 4 é a fístula extraesfincteriana, que passa por fora de todo o complexo esfincteriano. É a mais rara e geralmente tem causa secundária, como trauma, doença de Crohn ou iatrogenia.