A regra de Goodsall para a identificação dos trajetos das fístulas anais consiste:
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FBHC2021Acesso direto
A questão cobra a regra de Goodsall, que prevê o trajeto de uma fístula anal pela posição do orifício externo em relação a uma linha transversal que passa pelo centro do ânus. Orifícios anteriores costumam ter trajeto retilíneo (radial) até a cripta mais próxima. Orifícios posteriores costumam ter trajeto curvo até a cripta da linha média posterior, o que leva à alternativa A.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Orifício externo anterior à linha transversal do ânus = trajeto retilíneo para a cripta correspondente; orifício externo posterior = trajeto curvo para a linha média posterior → localizar o orifício interno antes da fistulotomia
A regra de Goodsall, também citada em alguns textos como regra de goodsall salmon, é um princípio clássico da proctologia. Ela relaciona a posição do orifício externo de uma fístula anal com o provável trajeto do trato e a localização do orifício interno. Traça-se uma linha transversal imaginária pelo centro do ânus, com o paciente em posição de litotomia ou de canivete.
Se o orifício externo está anterior a essa linha, o trajeto tende a ser retilíneo e radial, terminando na cripta correspondente. Se está posterior, o trajeto tende a ser curvilíneo e drenar na cripta da linha média posterior, podendo formar a fístula em ferradura. A regra serve para orientar o exame proctológico e a busca do orifício interno durante a cirurgia.
Armadilhas: orifícios anteriores distantes mais de cerca de 3 cm da borda anal podem fugir à regra e curvar até a linha média posterior. A acurácia é menor nos trajetos anteriores, especialmente em mulheres, e na doença de Crohn. Em fístulas complexas ou recidivadas, a ressonância magnética da pelve ou a ultrassonografia endoanal superam a regra clínica.
- ANos trajetos anteriores que são em geral retilíneos e drenam para a cripta correspondente, enquanto os posteriores são curvilíneos e drenam para a cripta na linha média posterior.
Corresponde exatamente à regra de Goodsall: trajetos anteriores retilíneos para a cripta correspondente e trajetos posteriores curvilíneos para a cripta da linha média posterior.
- BNos trajetos anteriores que são em geral em fundo cego, enquanto os posteriores drenam para a cripta na linha média posterior.
Fístulas anteriores não são, em regra, em fundo cego. Elas têm um orifício interno em uma cripta, geralmente a mais próxima em trajeto radial.
- CNos trajetos anteriores que são curvilíneos e drenam para qualquer cripta, enquanto os trajetos posteriores são retilíneos e drenam para a cripta na linha média posterior.
Inverte a regra. Os trajetos anteriores é que são retilíneos e os posteriores é que são curvilíneos. Além disso, os anteriores não drenam para qualquer cripta, e sim para a correspondente.
- DNos trajetos anteriores que são em geral curvilíneos e drenam para a cripta na linha média anterior, enquanto os posteriores são retilíneos e drenam para a cripta correspondente.
Também inverte a regra. Os trajetos anteriores são retilíneos para a cripta correspondente, e os posteriores é que convergem, em trajeto curvo, para a linha média posterior.
- ENos trajetos que sempre drenam para as criptas correspondentes.
Ignora a distinção central da regra. Apenas os trajetos anteriores tendem a drenar para a cripta correspondente, enquanto os posteriores tendem a drenar na linha média posterior.
Dica de prova
Anterior é reto e radial para a cripta mais próxima. Posterior é curvo e vai para a linha média posterior. Lembre a exceção: orifício anterior a mais de 3 cm da borda anal pode se comportar como posterior.
- Cirocco WC, Reilly JC. Challenging the predictive accuracy of Goodsall's rule for anal fistulas. Dis Colon Rectum. 1992;35(6):537-42.
- Steele SR, Hull TL, Read TE, Saclarides TJ, Senagore AJ, Whitlow CB, editors. The ASCRS Textbook of Colon and Rectal Surgery. 3rd ed. Cham: Springer; 2016.
Doenças orificiais
1Ideia central
Doenças orificiais são afecções benignas da região anal e perianal, cobradas em prova pelo padrão clássico de dor, sangramento, secreção, prurido ou abaulamento. O ponto que separa os diagnósticos é simples: hemorroida sangra mais do que dói, fissura dói muito ao evacuar, abscesso dói de forma contínua e fistula drena secreção crônica.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar um paciente com queixa anal e pedir o diagnóstico ou a conduta inicial.
O perfil clássico:
Sangramento vermelho-vivo, indolor, após evacuação: pensar em doença hemorroidária interna.
Dor anal intensa durante e após evacuação, com sangue no papel: pensar em fissura anal.
Dor perianal contínua, febre, hiperemia e flutuação: pensar em abscesso perianal.
Secreção purulenta recorrente por orifício perianal: pensar em fístula anal.
Nódulo doloroso agudo, arroxeado, na margem anal: pensar em trombose hemorroidária externa.
Prurido anal sem lesão evidente: pensar em dermatite, higiene excessiva, oxiúrus, umidade ou doença hemorroidária associada.
A palavra que entrega a questão geralmente é:
"Sangramento indolor": hemorroida interna.
"Dor lancinante ao evacuar": fissura anal.
"Dor pulsátil com febre": abscesso.
"Drenagem crônica": fístula.
"Nódulo arroxeado doloroso": trombose hemorroidária externa.
3Fisiopatologia essencial
Para prova, o mais importante é entender que cada doença tem um mecanismo dominante.
Hemorroidas são coxins vasculares anais sintomáticos por congestão, prolapso ou trombose.
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