O sistema de classificação de vias aéreas proposto por Mallampati inclui:
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SUPREMA2015Acesso direto
A questão cobra a definição das classes de Mallampati, que se baseia apenas nas estruturas orofaríngeas visíveis, e não em medidas lineares do pescoço ou da mandíbula. As alternativas A, B e D trazem distâncias e comprimentos, que são outros preditores de via aérea difícil. Resta a C, que descreve corretamente a classe III da classificação modificada: só palato mole e base da úvula visíveis.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Paciente sentado + boca aberta + língua protrusa + só palato mole e base da úvula visíveis = Mallampati classe III → atenção para via aérea difícil
A classificação de Mallampati é um teste de beira de leito que estima a relação entre o tamanho da língua e a cavidade oral para prever dificuldade de laringoscopia e intubação. O paciente fica sentado, com a cabeça em posição neutra, abre a boca ao máximo e protrui a língua sem fonar, enquanto o examinador observa quais estruturas da orofaringe estão visíveis.
Na versão modificada por Samsoon e Young, que é a cobrada em prova: classe I, visíveis palato mole, fauces, úvula e pilares amigdalianos; classe II, palato mole, fauces e úvula; classe III, palato mole e base da úvula; classe IV, palato mole não visível, apenas palato duro. A proposta original de Mallampati tinha só três classes. Classes III e IV indicam maior risco de via aérea difícil.
Armadilha clássica: confundir a classificação de Mallampati com medidas lineares, como a distância tireomentoniana, a abertura bucal ou o comprimento da mandíbula, que são preditores independentes. Além disso, o Mallampati isolado tem sensibilidade e especificidade limitadas, por isso deve ser combinado a outros achados na avaliação pré-anestésica.
- AClasse I: distância tireomentoniana menor que 6 cm;
Distância tireomentoniana menor que 6 cm é um preditor de via aérea difícil, mas é uma medida linear independente e não define nenhuma classe de Mallampati.
- BClasse II: distância entre o ângulo mandibular e o mento < 8 cm;
A distância entre o ângulo da mandíbula e o mento é uma medida do espaço mandibular, sem relação com a classificação de Mallampati, que é baseada apenas na visualização da orofaringe.
- CClasse III: somente palato mole e base da úvula visíveis;
Descreve exatamente a classe III da classificação de Mallampati modificada: com a língua protrusa, enxergam-se apenas o palato mole e a base da úvula. É o gabarito.
- DClasse IV: comprimento horizontal da mandíbula de 10 cm.
O comprimento horizontal da mandíbula também é um parâmetro anatômico linear e não faz parte do Mallampati. A classe IV é definida pela não visualização do palato mole.
Dica de prova
Mallampati é só o que se vê na boca aberta com a língua para fora: I tudo, II úvula inteira, III só a base da úvula, IV nem o palato mole. Se a alternativa traz centímetros, não é Mallampati.
- Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LD, Desai SP, Waraksa B, Freiberger D, et al. A clinical sign to predict difficult tracheal intubation: a prospective study. Can Anaesth Soc J. 1985;32(4):429-34.
- Samsoon GL, Young JR. Difficult tracheal intubation: a retrospective study. Anaesthesia. 1987;42(5):487-90.
- Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT, Abdelmalak BB, Agarkar M, Dutton RP, et al. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 2022;136(1):31-81.
Via aérea
1Ideia central
Via aérea, em anestesiologia, é o conjunto de avaliação, preparo e técnicas para garantir oxigenação e ventilação antes, durante e após o ato anestésico.
Para prova, o mais importante é separar três cenários:
Via aérea normal: sequência padrão de pré-oxigenação, indução, ventilação sob máscara e intubação.
Via aérea difícil prevista: planejar acordado ou com estratégia avançada antes de perder a ventilação espontânea.
Via aérea difícil não prevista: seguir algoritmo, limitar tentativas e priorizar oxigenação.
O erro clássico é pensar que intubar é o objetivo principal. Em prova, o objetivo principal é oxigenar.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar um paciente no centro cirúrgico, emergência ou trauma, com necessidade de anestesia geral ou proteção de via aérea.
O padrão clássico:
Obeso, gestante, trauma facial, queimadura de face, tumor cervical, limitação de abertura oral ou instabilidade cervical.
Após indução, ocorre dificuldade de ventilação sob máscara ou dificuldade de intubação.
A questão pergunta a próxima conduta.
A palavra que entrega a gravidade é: "não ventila, não intuba" ou "dessaturação progressiva".
O dado que mata a questão é: se não consegue oxigenar, deve chamar ajuda, usar dispositivo supraglótico e, se falhar, via aérea cirúrgica de emergência.
3Fisiopatologia essencial
A anestesia geral reduz tônus da musculatura faríngea, deprime reflexos protetores, diminui drive ventilatório e favorece colapso de via aérea superior. Por isso, o paciente que respirava antes pode obstruir logo após sedação ou indução.
A pré-oxigenação aumenta a reserva de oxigênio pela substituição do nitrogênio alveolar por oxigênio. Na prática, ela compra tempo seguro de apneia.
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