O Sinal radiográfico de dupla bolha ocorre em:
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AssinarDoenças do trato gastrointestinal
Universidade Federal de Campina Grande2020Acesso direto
A questão pede a associação entre um sinal radiográfico clássico e a malformação que o produz. Ar no estômago e no bulbo duodenal dilatados, sem gás distal, indica obstrução duodenal completa no recém-nascido, cuja causa clássica é a atresia duodenal.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
RN com vômitos (geralmente biliosos) nas primeiras horas + radiografia com duas bolhas gasosas (estômago e duodeno) sem ar distal = atresia duodenal → sonda gástrica, hidratação venosa e duodenoduodenostomia
O sinal da dupla bolha é a imagem de duas coleções gasosas com nível hidroaéreo no abdome superior: a bolha maior, à esquerda, é o estômago distendido, e a menor, à direita, é o duodeno proximal dilatado. Ele aparece na radiografia simples de abdome do recém-nascido e pode ser suspeitado ainda no pré-natal, pela ultrassonografia com polidrâmnio associado.
A causa clássica é a atresia duodenal, a obstrução intestinal congênita mais comum do duodeno. Em cerca de 85% dos casos a atresia fica distal à ampola de Vater, o que explica os vômitos biliosos precoces. Há associação importante com síndrome de Down (cerca de um terço dos casos), cardiopatias congênitas e pâncreas anular.
Armadilha: o sinal não é patognomônico. Estenose duodenal, membrana duodenal, pâncreas anular e má rotação intestinal com volvo também podem produzi-lo. Se houver gás distal, a obstrução é incompleta, e a má rotação com volvo precisa ser excluída com urgência, porque ameaça a viabilidade de todo o intestino médio.
- AGastrosquise.
Gastrosquise é um defeito da parede abdominal, geralmente à direita do cordão umbilical, com alças expostas e sem saco. O diagnóstico é clínico e não depende do sinal da dupla bolha.
- BFistula traqueoesofágica.
A fístula traqueoesofágica isolada (tipo H) causa tosse e engasgos às mamadas e pneumonias de repetição. Não produz obstrução duodenal nem dupla bolha.
- CAtresia de esôfago.
Na atresia de esôfago, a sonda não progride e aparece enrolada no coto esofágico proximal. O abdome é aerado quando há fístula distal e sem gás quando não há fístula, mas não forma dupla bolha.
- DMegaesôfago.
Megaesôfago (acalasia ou doença de Chagas) é um distúrbio motor do esôfago que mostra dilatação esofágica com afilamento distal em 'bico de pássaro' no esofagograma, não dupla bolha.
- EAtresia duodenal.
A atresia duodenal causa obstrução completa do duodeno, com ar retido no estômago e no duodeno proximal e ausência de gás distal: é a imagem clássica da dupla bolha.
Dica de prova
Dupla bolha sem gás distal em RN: pense em atresia duodenal, sobretudo se houver síndrome de Down ou polidrâmnio. Dupla bolha com gás distal: exclua má rotação com volvo.
- Kliegman RM, St Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, editors. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
- Holcomb GW III, Murphy JP, St Peter SD, editors. Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2020.
Doenças do trato gastrointestinal
1Ideia central
Em neonatologia, doenças do trato gastrointestinal são cobradas como quadros de vômitos, distensão abdominal, atraso na eliminação de mecônio, sangramento digestivo, icterícia colestática ou dificuldade alimentar no recém-nascido. Para prova, o mais importante é separar doença funcional e benigna de obstrução intestinal, enterocolite necrosante, malformação cirúrgica e colestase neonatal.
O dado que mata a questão costuma ser: vômito bilioso, distensão progressiva, ausência de mecônio nas primeiras 24 a 48 horas, sangue nas fezes, pneumatoses intestinais, ânus imperfurado, oliva pilórica ou acolia fecal.
2Como cai na prova
A banca costuma descrever um recém-nascido com um destes padrões:
Vômito bilioso nas primeiras horas ou dias de vida Pensar em obstrução intestinal até prova em contrário. Em prova, vômito verde em recém-nascido é urgência cirúrgica.
Distensão abdominal + sangue nas fezes + prematuridade Pensar em enterocolite necrosante, especialmente se houver instabilidade clínica, resíduo gástrico, apneia, letargia ou sepse.
Não eliminou mecônio em 24 a 48 horas Pensar em doença de Hirschsprung, íleo meconial, atresia intestinal, síndrome da rolha meconial ou ânus imperfurado.
Vômitos não biliosos progressivos com fome após vomitar Pensar em estenose hipertrófica do piloro, geralmente entre 2 e 8 semanas, com alcalose metabólica hipoclorêmica.
Icterícia prolongada + colúria + acolia fecal Pensar em colestase neonatal. A grande pegadinha é não chamar de “icterícia fisiológica”. Bilirrubina direta elevada sempre exige investigação.
Regurgitação em lactente que ganha peso Pensar em refluxo gastroesofágico fisiológico. Não confundir com doença do refluxo gastroesofágico, que tem repercussão clínica.
3Fisiopatologia essencial
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