Não é avaliado no escore do SOFA:
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SCMRP2017Acesso direto
A questão cobra a composição do escore SOFA e pergunta pelo item que NÃO faz parte dele. O SOFA pontua seis sistemas: respiratório (PaO2/FiO2), coagulação (plaquetas), hepático (bilirrubina), cardiovascular (PAM e vasopressores), neurológico (Glasgow) e renal (creatinina ou diurese). Como a coagulação entra pelas plaquetas, o TP (INR) é o único item da lista fora do escore.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
SOFA = PaO2/FiO2 + plaquetas + bilirrubina + PAM/vasopressor + Glasgow + creatinina/diurese; TP (INR) não entra = alternativa A
O SOFA score (Sequential Organ Failure Assessment, originalmente Sepsis-related Organ Failure Assessment) quantifica a disfunção orgânica em seis sistemas. Cada um recebe de 0 a 4 pontos, e o total vai de 0 a 24. Os componentes são: respiratório (relação PaO2/FiO2), coagulação (contagem de plaquetas), hepático (bilirrubina), cardiovascular (pressão arterial média ou uso de vasopressores, com 1 ponto para PAM menor que 70 mmHg), neurológico (escala de coma de Glasgow) e renal (creatinina ou débito urinário).
Pelo Sepsis-3, sepse é a disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por resposta desregulada do hospedeiro à infecção. Essa disfunção é definida por aumento agudo de 2 ou mais pontos no SOFA em relação ao basal. Quando não há disfunção prévia conhecida, o basal é considerado zero. O qSOFA (frequência respiratória de 22 ou mais, pressão sistólica de 100 mmHg ou menos e alteração do nível de consciência) é apenas uma ferramenta de beira de leito para identificar pacientes de maior risco. Ele não substitui o SOFA.
A armadilha clássica é achar que a coagulação no SOFA é medida pelo INR. No escore, ela entra apenas pelas plaquetas. O INR aparece em outros escores de gravidade, como o MELD, usado na doença hepática. Outro erro comum é trocar a bilirrubina por transaminases, que também não fazem parte do escore.
- ATP(INR).
O TP (INR) não faz parte do SOFA, porque a coagulação é avaliada só pela contagem de plaquetas. Por isso é a resposta da questão.
- BEscala de coma de Glasgow.
A escala de coma de Glasgow é o componente neurológico do SOFA, portanto é avaliada.
- CRelação PO2/Fio2.
A relação PaO2/FiO2 é o componente respiratório do SOFA, portanto é avaliada.
- DValor de bilirrubina.
A bilirrubina é o componente hepático do SOFA, portanto é avaliada.
Dica de prova
No SOFA, a coagulação é avaliada por plaquetas e o fígado por bilirrubina. INR é do MELD, não do SOFA.
- Vincent JL, Moreno R, Takala J, Willatts S, De Mendonça A, Bruining H, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Med. 1996;22(7):707-10.
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-10.
Sepse
1Ideia central
Sepse é disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção. Para prova, o que separa sepse de infecção simples é disfunção orgânica; o que separa choque séptico de sepse é necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg e lactato > 2 mmol/L apesar de reposição volêmica adequada.
2Como cai na prova
A banca costuma trazer paciente com foco infeccioso provável, piora do estado geral e sinais de hipoperfusão ou disfunção orgânica.
Perfil clássico:
Idoso com pneumonia, confusão mental, hipotensão e taquipneia.
Paciente com infecção urinária, febre, rebaixamento do nível de consciência e oligúria.
Pós-operatório com taquicardia, hipotensão, lactato elevado e leucocitose.
Imunossuprimido com hipotermia, alteração mental e instabilidade hemodinâmica.
Sintomas-chave:
Febre ou hipotermia.
Taquicardia.
Taquipneia.
Hipotensão.
Confusão mental.
Oligúria.
Pele fria, moteada ou enchimento capilar lentificado.
Achados laboratoriais que entregam:
Lactato elevado.
Creatinina subindo.
Plaquetopenia.
Bilirrubina elevada.
Hipoxemia.
Acidose metabólica.
Coagulopatia.
Palavra que mata a questão:
Infecção + disfunção orgânica.
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