A escala de qSOFA considera os seguintes itens:
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Faculdade de Medicina de Marília2024Acesso direto
A questão cobra, de forma direta, os três critérios do qSOFA e seus pontos de corte. Basta lembrar que é um escore de beira de leito, sem exames laboratoriais: frequência respiratória >= 22/min, alteração do nível de consciência e pressão arterial sistólica <= 100 mmHg.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
FR >= 22/min + alteração do nível de consciência + PAS <= 100 mmHg = qSOFA (>= 2 pontos em suspeita de infecção → maior risco de mau desfecho, investigar disfunção orgânica)
O qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) foi proposto junto com as definições do Sepsis-3, em 2016, como versão simplificada do escore SOFA. Tem três itens, cada um valendo 1 ponto: frequência respiratória >= 22 incursões por minuto, alteração do nível de consciência (Glasgow < 15) e pressão arterial sistólica <= 100 mmHg. Não exige nenhum exame laboratorial, por isso pode ser aplicado à beira do leito, no pronto-socorro ou na enfermaria.
Em paciente com suspeita de infecção fora da UTI, pontuação >= 2 identifica maior risco de morte ou de permanência prolongada em terapia intensiva. O diagnóstico de sepse, pelo Sepsis-3, continua sendo disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por resposta desregulada à infecção, definida por aumento agudo >= 2 pontos no SOFA completo, que inclui PaO2/FiO2, plaquetas, bilirrubina, pressão arterial média ou uso de vasopressores, Glasgow e creatinina ou diurese.
Armadilhas frequentes: o qSOFA não é critério diagnóstico de sepse e não deve ser usado isoladamente como triagem. A Surviving Sepsis Campaign 2021 recomenda não usá-lo sozinho em comparação com SIRS, NEWS ou MEWS, porque é pouco sensível. Também não confunda com os critérios de SIRS (temperatura, frequência cardíaca, frequência respiratória ou PaCO2 e leucócitos), que usam FR > 20/min e não incluem pressão arterial nem nível de consciência.
- Asaturação de oxigênio, nível de consciência e temperatura.
Saturação de oxigênio e temperatura não fazem parte do qSOFA. Apenas o nível de consciência coincide, e faltam frequência respiratória e pressão arterial sistólica.
- Bfrequência respiratória >= 22/minuto, alteração do nível de consciência e pressão arterial sistólica <= 100 mmHg.
São exatamente os três critérios do qSOFA com os pontos de corte do Sepsis-3: FR >= 22/min, alteração do nível de consciência e PAS <= 100 mmHg.
- Cvalor de bilirrubina, creatinina e pressão arterial média.
Bilirrubina, creatinina e pressão arterial média são componentes do SOFA completo, que depende de exames laboratoriais. Não pertencem ao qSOFA.
- Dvalor de lactose, presença de formas jovens de leucócitos e frequência cardíaca.
Formas jovens de leucócitos (bastões) e frequência cardíaca são critérios de SIRS, e o lactato (a alternativa escreve 'lactose') entra na definição de choque séptico. Nenhum deles faz parte do qSOFA.
Dica de prova
qSOFA é só clínica, sem laboratório: FR >= 22, PAS <= 100 e confusão mental. Pontuação >= 2 indica risco de mau desfecho, mas quem define sepse é o aumento >= 2 no SOFA completo.
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-10.
- Seymour CW, Liu VX, Iwashyna TJ, Brunkhorst FM, Rea TD, Scherag A, et al. Assessment of Clinical Criteria for Sepsis: For the Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):762-74.
- Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Crit Care Med. 2021;49(11):e1063-e1143.
Sepse
1Ideia central
Sepse é disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por resposta desregulada do hospedeiro a uma infecção. Para prova, o que separa sepse de infecção simples é disfunção orgânica; o que separa choque séptico de sepse é necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg e lactato > 2 mmol/L apesar de reposição volêmica adequada.
2Como cai na prova
A banca costuma trazer paciente com foco infeccioso provável, piora do estado geral e sinais de hipoperfusão ou disfunção orgânica.
Perfil clássico:
Idoso com pneumonia, confusão mental, hipotensão e taquipneia.
Paciente com infecção urinária, febre, rebaixamento do nível de consciência e oligúria.
Pós-operatório com taquicardia, hipotensão, lactato elevado e leucocitose.
Imunossuprimido com hipotermia, alteração mental e instabilidade hemodinâmica.
Sintomas-chave:
Febre ou hipotermia.
Taquicardia.
Taquipneia.
Hipotensão.
Confusão mental.
Oligúria.
Pele fria, moteada ou enchimento capilar lentificado.
Achados laboratoriais que entregam:
Lactato elevado.
Creatinina subindo.
Plaquetopenia.
Bilirrubina elevada.
Hipoxemia.
Acidose metabólica.
Coagulopatia.
Palavra que mata a questão:
Infecção + disfunção orgânica.
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