Parasitoses intestinais

UEPA - BELEM2016Acesso direto

O parasita intestinal que pode provocar síndrome de Loeffler é:

Comentário da questão

Racional da questão

A questão cobra quais parasitas intestinais têm fase de migração larvária pelos pulmões, capaz de gerar pneumonite eosinofílica transitória. Entre as opções, só o Strongyloides stercoralis tem esse ciclo pulmonar. Protozoários e helmintos de ciclo exclusivamente intestinal ficam de fora.

Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)

Parasita intestinal + larva com ciclo pulmonar (Ascaris, ancilostomídeos, Strongyloides) + infiltrado pulmonar migratório + eosinofilia = síndrome de Loeffler → Strongyloides stercoralis entre as opções

Análise

A síndrome de Loeffler é uma eosinofilia pulmonar simples: infiltrados pulmonares transitórios e migratórios associados a eosinofilia no sangue periférico, em geral com sintomas leves, como tosse seca, chiado e febre baixa. Costuma regredir espontaneamente em poucas semanas. A causa clássica é a passagem de larvas de helmintos pelos alvéolos durante o ciclo pulmonar.

Os parasitas intestinais que fazem esse trajeto (pele ou intestino, circulação, pulmão, árvore traqueobrônquica, deglutição) são o Ascaris lumbricoides, os ancilostomídeos (Ancylostoma duodenale e Necator americanus) e o Strongyloides stercoralis, lembrados pelo mnemônico SANA. Giardia, Entamoeba, Enterobius e Trichuris não passam pelo pulmão e não causam o quadro.

Armadilha frequente: na fase pulmonar, o parasitológico de fezes costuma ser negativo, porque os vermes adultos ainda não chegaram ao intestino. O diagnóstico é clínico-radiológico, apoiado na eosinofilia, e as larvas às vezes aparecem no escarro. Vale lembrar também que a síndrome pode ter causas não parasitárias, como fármacos.

Alternativa por alternativa

A
Giardia lamblia
A Giardia lamblia é um protozoário que coloniza o duodeno e o jejuno sem migração tecidual ou pulmonar. Causa diarreia e má absorção, não síndrome de Loeffler.
B
Enterobius vermicularis
O Enterobius vermicularis tem ciclo exclusivamente intestinal: os ovos são ingeridos e as fêmeas fazem a postura na região perianal. Sem fase pulmonar, não causa o quadro.
C
Trichocephalus trichiurus
O Trichocephalus trichiurus (Trichuris trichiura) é adquirido pela ingestão de ovos e se desenvolve direto no intestino grosso, sem migração pulmonar. Pode causar prolapso retal em infecções maciças, mas não síndrome de Loeffler.
D
Entamoeba histolytica
A Entamoeba histolytica causa colite amebiana e abscesso hepático, que pode se estender à pleura e ao pulmão por contiguidade. Isso não é ciclo larvário nem pneumonite eosinofílica, portanto não é síndrome de Loeffler.
E
Strongyloides stercolaris
As larvas filarioides do Strongyloides stercoralis penetram a pele e, pela via clássica, chegam aos pulmões pela circulação, sobem pela árvore traqueobrônquica e são deglutidas. Essa passagem pulmonar pode gerar infiltrado eosinofílico transitório, que é a síndrome de Loeffler.

Dica de prova

Síndrome de Loeffler parasitária pede helminto com ciclo pulmonar: lembre SANA (Strongyloides, Ascaris, Necator e Ancylostoma). Protozoários, oxiúrus e tricocéfalo ficam de fora.

Referências

Allen JN, Davis WB. Eosinophilic lung diseases. Am J Respir Crit Care Med. 1994;150(5 Pt 1):1423-38.
Cottin V, Cordier JF. Eosinophilic pneumonias. Allergy. 2005;60(7):841-57.

Resumo do tema

Clínica Médica · Infectologia