J., 14 anos de idade, chega à Unidade Básica de Saúde para se consultar. Relata ao médico que tem apresentado dor de garganta, febre e dor pelo corpo há dois dias. Nega tosse e diarreia. Ao exame físico, apresenta temperatura de 39ºC, exsudato tonsilar e adenopatia cervical anterior dolorosa. Considerando o quadro clínico relatado e o Escore de Centor modificado, este paciente
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Processo Seletivo Unificado de Goiás2023Acesso direto
A questão cobra a aplicação do escore de Centor modificado (McIsaac) para estimar a probabilidade de faringite por Streptococcus pyogenes. O paciente pontua em todos os critérios: febre acima de 38 graus, ausência de tosse, adenopatia cervical anterior dolorosa, exsudato tonsilar e idade entre 3 e 14 anos, totalizando 5 pontos. Escore igual ou maior que 4 indica alta probabilidade de etiologia estreptocócica.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Febre > 38 °C + ausência de tosse + adenopatia cervical anterior dolorosa + exsudato tonsilar + idade 3 a 14 anos = Centor modificado 5 (alta probabilidade de faringite estreptocócica) → confirmar com teste rápido ou cultura, ou tratar empiricamente se o teste não estiver disponível
Os critérios de Centor foram descritos em adultos para estimar a chance de faringite estreptocócica (estreptococo beta-hemolítico do grupo A). Somam 1 ponto cada: febre acima de 38 graus, ausência de tosse, adenopatia cervical anterior dolorosa e edema ou exsudato tonsilar. O Escore de Centor modificado, proposto por McIsaac, acrescenta a idade: +1 ponto de 3 a 14 anos, 0 ponto de 15 a 44 anos e -1 ponto a partir de 45 anos.
A interpretação é por faixas de probabilidade. Escore de 0 a 1 indica baixa probabilidade, e em geral não se testa nem se prescreve antibiótico. Escore de 2 a 3 indica probabilidade intermediária, e o ideal é confirmar com teste rápido ou cultura de orofaringe. Escore igual ou maior que 4 indica alta probabilidade: confirma-se com teste quando disponível, e muitos protocolos aceitam tratamento empírico quando não há teste.
Armadilhas frequentes: a tosse, assim como coriza, rouquidão e diarreia, sugere etiologia viral. Por isso é a AUSÊNCIA de tosse que pontua. A idade de 3 a 14 anos vale apenas +1 ponto, não 2. Além disso, o escore não diagnostica sozinho: ele serve para decidir quem testar e quem tratar, reduzindo o uso desnecessário de antibiótico.
- Aapresenta alta probabilidade para ter faringite estreptocócica.
O paciente soma 5 pontos no escore modificado: febre, ausência de tosse, adenopatia cervical anterior dolorosa, exsudato e idade de 3 a 14 anos. Escore igual ou maior que 4 corresponde à alta probabilidade de faringite estreptocócica.
- Bpor apresentar probabilidade intermediária de se tratar de uma faringite viral, deve-se realizar espera permitida.
A probabilidade não é intermediária, e o escore estima a chance de etiologia estreptocócica, não viral. Com 5 pontos, não se indica simplesmente aguardar sem investigar ou tratar.
- Cpor apresentar adenopatia cervical anterior dolorosa a probabilidade de se tratar de uma faringite viral é alta.
A adenopatia cervical anterior dolorosa é um dos critérios do escore e aumenta a probabilidade de infecção estreptocócica, não viral.
- Dpor apresentar ausência de tosse diminui a pontuação no Escore de Centor e a probabilidade de se tratar de uma faringite estrepcocócica.
A afirmação inverte o raciocínio. A tosse sugere quadro viral, então sua ausência soma 1 ponto e aumenta a probabilidade de faringite estreptocócica.
Dica de prova
Centor modificado: 1 ponto para febre, ausência de tosse, adenopatia cervical anterior dolorosa e exsudato; idade de 3 a 14 anos soma +1 e 45 anos ou mais soma -1. Com 4 ou mais pontos, a probabilidade de estreptococo é alta.
- Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making. 1981;1(3):239-46.
- McIsaac WJ, White D, Tannenbaum D, Low DE. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. CMAJ. 1998;158(1):75-83.
- Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Clinical practice guideline for the diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: 2012 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2012;55(10):e86-102.
Faringotonsilite
1Ideia central
Faringotonsilite é inflamação infecciosa da faringe e das tonsilas, geralmente viral, mas a prova quer que você reconheça quando pensar em estreptococo beta-hemolítico do grupo A e quando suspeitar de complicação supurativa.
O que separa este tema dos vizinhos é: dor de garganta com febre, exsudato tonsilar, adenopatia cervical anterior dolorosa e ausência de tosse fazem pensar em faringotonsilite estreptocócica; trismo, voz abafada e desvio de úvula fazem pensar em abscesso peritonsilar.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar criança ou adolescente com início súbito de odinofagia, febre, tonsilas hiperemiadas ou com exsudato, petéquias em palato e linfonodos cervicais anteriores dolorosos.
O dado que mata a questão é a combinação:
Achado | Interpretação |
|---|---|
Tosse, coriza, rouquidão, conjuntivite | Mais provável viral |
Febre + exsudato + adenopatia cervical anterior + ausência de tosse | Pensar em estreptococo do grupo A |
Trismo + voz abafada + sialorreia + desvio de úvula | Abscesso peritonsilar |
Membrana acinzentada aderente + sangramento ao tentar remover | Difteria |
Linfonodomegalia generalizada + esplenomegalia | Mononucleose infecciosa |
Para prova, o mais importante é não dar antibiótico para toda garganta vermelha. Antibiótico entra quando há alta suspeita ou confirmação de estreptococo do grupo A, conforme idade, clínica e disponibilidade de teste rápido ou cultura.
3Fisiopatologia essencial
A maioria das faringotonsilites é viral. Adenovírus, rinovírus, influenza, parainfluenza, coronavírus e Epstein-Barr são causas frequentes.
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