Na análise bioquímica, um líquido pleural pode ser caracterizado como exsudato, segundo os critérios de Light, quando nele houver a presença de :
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Secretaria de Saúde de Goiás2016Acesso direto
A questão cobra os critérios de Light, usados para separar exsudato de transudato no derrame pleural. Basta ter um dos três critérios presente para classificar o líquido como exsudato, e a única alternativa que reproduz um deles corretamente é a relação DHL pleural/sérica > 0,6.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Proteína pleural/sérica > 0,5 ou DHL pleural/sérica > 0,6 ou DHL pleural > 2/3 do limite superior normal sérico = exsudato (basta um critério)
Ao estudar critérios de light derrame pleural, lembre que eles servem para separar exsudato de transudato a partir de dosagens simultâneas no líquido pleural e no sangue. O líquido é exsudato quando há pelo menos um dos três achados: relação proteína pleural/sérica > 0,5; relação DHL pleural/sérica > 0,6; DHL pleural > 2/3 do limite superior da normalidade do DHL sérico. Se nenhum estiver presente, o líquido é transudato.
Essa separação orienta a investigação. O transudato resulta de alteração de pressões hidrostática ou oncótica, como na insuficiência cardíaca, na cirrose e na síndrome nefrótica. O exsudato indica doença da própria pleura ou de estruturas vizinhas, como derrame parapneumônico, tuberculose pleural, neoplasia e tromboembolismo pulmonar, e pede análises adicionais: citologia, celularidade, glicose, pH, ADA e cultura.
A armadilha mais cobrada é a sensibilidade alta com especificidade menor. Os critérios de Light podem classificar como exsudato parte dos transudatos de pacientes com insuficiência cardíaca em uso de diurético. Nesses casos, um gradiente de albumina (sérica menos pleural) > 1,2 g/dL favorece transudato. Outra armadilha: glicose baixa no líquido pleural e gradiente de albumina são testes complementares e não fazem parte dos critérios de Light.
- AGlicose > 60 mg/dl.
Glicose não faz parte dos critérios de Light. Glicose pleural acima de 60 mg/dL é achado habitual. O valor que chama atenção é o baixo (< 60 mg/dL), visto em empiema, artrite reumatoide, tuberculose e neoplasia.
- BGradiente albumina pleural/sérica < 0,5 g/dl.
O gradiente de albumina não é critério de Light. Ele é calculado como albumina sérica menos albumina pleural, e o corte usado é 1,2 g/dL, não 0,5. É útil principalmente para reclassificar transudatos em pacientes com insuficiência cardíaca em uso de diurético.
- CRelação DHL pleural/sérica > 0,6.
Relação DHL pleural/sérica > 0,6 é um dos três critérios de Light. Isoladamente, já basta para classificar o líquido como exsudato.
- DRelação proteína pleural/sérica < 0,5.
O sinal está invertido. O critério para exsudato é relação proteína pleural/sérica > 0,5, e uma relação < 0,5 é compatível com transudato.
Dica de prova
Memorize os três números dos critérios de Light: proteína > 0,5, DHL > 0,6 e DHL > 2/3 do limite superior sérico. Basta um deles para exsudato, e qualquer sinal invertido ou parâmetro diferente (glicose, albumina) está fora dos critérios.
- Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC, Ball WC Jr. Pleural effusions: the diagnostic separation of transudates and exudates. Ann Intern Med. 1972;77(4):507-13.
- Light RW. Clinical practice. Pleural effusion. N Engl J Med. 2002;346(25):1971-7.
Complicações pulmonares
1Ideia central
Complicações pulmonares são eventos respiratórios que surgem principalmente no pós-operatório, na internação ou em pacientes com doença clínica grave, e o que separa esse tema dos vizinhos é reconhecer rapidamente se o problema é atelectasia, pneumonia, broncoaspiração, tromboembolismo pulmonar, edema pulmonar ou insuficiência respiratória.
2Como cai na prova
Para prova, o cenário clássico é paciente internado ou em pós-operatório com dispneia, queda de saturação, febre, dor torácica, tosse, taquipneia ou alteração de ausculta.
A banca costuma cobrar:
pós-operatório imediato com hipoxemia e murmúrio vesicular reduzido: pense em atelectasia;
febre, tosse purulenta e infiltrado novo após 48 horas de internação: pense em pneumonia hospitalar;
dispneia súbita, dor pleurítica, taquicardia e fator de risco trombótico: pense em tromboembolismo pulmonar;
rebaixamento, vômitos, disfagia ou anestesia recente com infiltrado em região dependente: pense em broncoaspiração;
crepitações difusas, ortopneia, congestão e cardiopatia: pense em edema agudo de pulmão;
hipoxemia refratária, infiltrado bilateral e relação PaO₂/FiO₂ reduzida: pense em SDRA.
A palavra que entrega o diagnóstico costuma ser o tempo de aparecimento.
3Fisiopatologia essencial
O mecanismo mais cobrado é a perda de ventilação alveolar no pós-operatório. Anestesia, dor, imobilidade, opioides e incisão torácica ou abdominal alta reduzem expansão pulmonar, tosse e clearance de secreções. Isso favorece atelectasia e infecção.
Na pneumonia, há colonização e infecção do parênquima pulmonar, geralmente por flora hospitalar quando ocorre após 48 horas de internação.
No tromboembolismo pulmonar, há obstrução vascular pulmonar por trombo, geralmente originado de veias profundas dos membros inferiores.
Na broncoaspiração, conteúdo gástrico ou orofaríngeo atinge a árvore respiratória. Pode causar pneumonite química inicialmente e pneumonia aspirativa quando há infecção.
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