Parasitoses intestinais

Associação Médica do Rio Grande do Sul (AMRIGS)2022Acesso direto

Sobre a ivermectina, analise as assertivas abaixo: I. Estrongiloidíase, oncocercose, filariose, ascaridíase e pediculose são algumas das doenças que podem ser combatidas com seu uso. II. Elevação dos níveis de creatinina e ureia podem acontecer em pacientes que utilizam a medicação devido a sua excreção renal. III. Seu uso em doses elevadas pode levar à crise de psicose, confusão mental e crises epilépticas. Quais estão corretas?

Comentário da questão

Racional da questão

A questão cobra o espectro de ação, a farmacocinética e a toxicidade da ivermectina. O espectro listado na assertiva I está correto, e a neurotoxicidade em doses elevadas (III) também. A assertiva II falha porque o fármaco é metabolizado no fígado e eliminado pelas fezes, sem excreção renal relevante. Logo, apenas I e III estão corretas.

Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)

Ivermectina + amplo espectro (Strongyloides, Onchocerca, filárias, Ascaris, piolhos) + metabolismo hepático com excreção fecal + neurotoxicidade em superdosagem = I e III corretas, II falsa → alternativa B

Análise

A oncocercose é uma filariose causada pelo nematódeo Onchocerca volvulus e transmitida pela picada de simulídeos (borrachudos), que se reproduzem em rios de correnteza rápida. As microfilárias migram pela pele e pelos olhos, causando dermatite pruriginosa, nódulos subcutâneos com vermes adultos e lesões oculares que podem evoluir para cegueira, daí o nome 'cegueira dos rios'. No Brasil, o foco conhecido fica na área Yanomami, entre Roraima e Amazonas.

O diagnóstico clássico é a biópsia de pele superficial (skin snip), que mostra as microfilárias, complementada pelo exame oftalmológico com lâmpada de fenda e pela pesquisa dos nódulos. O tratamento de escolha é a ivermectina em dose única, repetida periodicamente (a cada 6 a 12 meses). Ela é microfilaricida e não mata o verme adulto, por isso exige doses repetidas. A doxiciclina pode ser associada para atingir a bactéria endossimbionte Wolbachia e reduzir a viabilidade dos vermes adultos.

Armadilhas de prova: a dietilcarbamazina não deve ser usada na oncocercose, porque provoca reação inflamatória intensa (reação de Mazzotti) e piora das lesões oculares. Antes de usar ivermectina em áreas endêmicas de Loa loa, é preciso avaliar a microfilaremia, já que cargas altas desse parasita aumentam o risco de encefalopatia grave. Lembre também que a ivermectina é metabolizada no fígado e eliminada pelas fezes, sem necessidade de ajuste renal.

Alternativa por alternativa

A
Apenas I e II.
Inclui a assertiva II, que é falsa. A ivermectina não tem excreção renal relevante e não costuma elevar ureia e creatinina por esse mecanismo.
B
Apenas I e III.
A assertiva I traz indicações reais da ivermectina, e a III descreve sua neurotoxicidade em doses elevadas, com confusão mental e convulsões. É a combinação certa.
C
Apenas II e III.
Exclui a assertiva I, que é verdadeira, e inclui a II, que é falsa por atribuir excreção renal a um fármaco eliminado pelas fezes.
D
I, II e III.
Considera todas corretas, mas a assertiva II é falsa, o que invalida a alternativa.

Dica de prova

Ivermectina: fígado (CYP3A4) e fezes, nunca rim. Na oncocercose ela mata a microfilária, não o adulto, e a dietilcarbamazina está proibida pelo risco de reação de Mazzotti.

Referências

Udall DN. Recent updates on onchocerciasis: diagnosis and treatment. Clin Infect Dis. 2007;44(1):53-60.
Burnham G. Onchocerciasis. Lancet. 1998;351(9112):1341-6.
Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC, editors. Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics. 13th ed. New York: McGraw-Hill; 2018.

Resumo do tema

Clínica Médica · Infectologia