A quimioprofilaxia para tuberculose indicada para recém-nascido em ambiente bacilífero
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AssinarTuberculose
Universidade Federal do Pará2021Acesso direto
A questão cobra a chamada quimioprofilaxia primária, isto é, a prevenção da infecção tuberculosa no recém-nascido que convive com um caso bacilífero. O RN não recebe BCG ao nascer: usa isoniazida por 3 meses e depois faz a prova tuberculínica (PPD). Se o PPD for negativo, não houve infecção, então suspende-se a isoniazida e aplica-se a BCG, o que corresponde à alternativa C.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Recém-nascido + coabitante bacilífero = quimioprofilaxia primária sem BCG ao nascer → isoniazida 3 meses → PPD: se menor que 5 mm, suspende e vacina BCG; se maior ou igual a 5 mm, completa o tratamento da infecção latente
A quimioprofilaxia na tuberculose pode ser primária ou secundária. A primária previne a infecção em quem ainda não foi infectado, e o exemplo clássico é o recém-nascido que mora com um adulto bacilífero (TB pulmonar ou laríngea). A secundária corresponde ao tratamento da infecção latente (ILTB) em quem já está infectado, identificado pela prova tuberculínica ou por IGRA.
No recém-nascido coabitante de caso bacilífero, o Ministério da Saúde orienta não aplicar a BCG ao nascer e iniciar isoniazida. Após 3 meses, realiza-se a prova tuberculínica. Se o resultado for menor que 5 mm, o RN não se infectou: suspende-se a isoniazida e vacina-se com BCG. Se for maior ou igual a 5 mm, houve infecção latente: afasta-se doença ativa e mantém-se a isoniazida até completar o esquema (6 meses no total).
A armadilha mais comum é inverter a leitura do PPD. PPD positivo nunca é motivo para suspender e vacinar, porque indica infecção e exige completar o tratamento. Outro erro é condicionar o início da profilaxia ao PPD: no recém-nascido ela começa logo após a exposição, pois o teste inicial seria pouco informativo.
- Afaz-se com INH por um ciclo de 03 meses, procede-se então ao PPD - se positivo, suspende-se e vacina-se com o BCG.
Inverte a conduta. PPD positivo após 3 meses indica infecção latente, então não se suspende a isoniazida nem se vacina: completa-se o esquema após afastar doença ativa.
- Bfaz-se com INH e RMP por seis meses.
Isoniazida associada à rifampicina por seis meses não é esquema de quimioprofilaxia do recém-nascido. A associação das duas drogas já se aproxima do tratamento de doença, e o esquema combinado reconhecido para infecção latente dura 3 meses.
- Cfaz-se com INH por um ciclo de 03 meses, procede-se então ao PPD - se negativo, suspende-se e vacina-se com o BCG.
Descreve a conduta preconizada: isoniazida por 3 meses seguida de PPD. Se negativo, o RN não se infectou: suspende-se a droga e aplica-se a BCG.
- Dpratica-se apenas se o PPD for negativo.
A profilaxia do RN exposto não depende de um PPD prévio. Ela é iniciada logo após a exposição, e o PPD só é feito após 3 meses de isoniazida.
- Epratica-se apenas se o PPD for positivo.
A profilaxia primária é feita em todo RN coabitante de bacilífero, sem PPD prévio. O PPD positivo apenas define que o esquema será completado como tratamento da infecção latente.
Dica de prova
RN com contato bacilífero: não faz BCG ao nascer, faz isoniazida 3 meses e depois PPD. PPD negativo significa suspender e vacinar; PPD positivo significa completar o tratamento.
- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de Vigilância das Doenças Transmissíveis. Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil. 2. ed. atual. Brasília: Ministério da Saúde; 2019.
- World Health Organization. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 1: prevention. Tuberculosis preventive treatment. Geneva: World Health Organization; 2020.
Tuberculose
1Ideia central
Tuberculose é uma infecção crônica por Mycobacterium tuberculosis, geralmente pulmonar, que deve ser lembrada em tosse prolongada, sintomas constitucionais e imagem sugestiva. Para prova, o que separa tuberculose dos vizinhos é a combinação de tosse por 3 semanas ou mais, febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento e acometimento de ápices pulmonares.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar o paciente com tosse crônica, escarro, febre baixa no fim do dia, sudorese noturna e perda ponderal. O dado que mata a questão é tosse por 3 semanas ou mais associada a sintomas constitucionais.
Achados clássicos:
Radiografia de tórax: infiltrado em ápice, cavitação ou padrão fibroexsudativo.
Escarro: baciloscopia positiva para BAAR.
Teste rápido molecular: detecta M. tuberculosis e resistência à rifampicina.
Cultura: mais sensível e permite teste de sensibilidade, mas demora mais.
Palavras que entregam o diagnóstico: tosse há mais de 3 semanas, febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento, cavitação apical, BAAR, contato domiciliar, população privada de liberdade, HIV, situação de rua.
3Fisiopatologia essencial
A transmissão é aérea, por aerossóis eliminados por pessoa com tuberculose pulmonar ou laríngea bacilífera. O bacilo chega aos alvéolos e pode ser contido pela imunidade celular, formando granulomas.
O ponto-chave para prova é:
Imunidade preservada: pode haver infecção latente.
Queda da imunidade celular: maior risco de reativação e doença disseminada.
Lesão cavitária: alta carga bacilar e maior transmissão.
HIV: aumenta risco de formas extrapulmonares, disseminadas e apresentações radiológicas atípicas.
Não precisa decorar a imunologia fina. Para prova, basta lembrar que tuberculose é doença de transmissão aérea, crônica, granulomatosa e muito associada a vulnerabilidade social e imunossupressão.
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