Meningite

O sinal de Brudzinski é pesquisado com o paciente em decúbito dorsal: o examinador flete passivamente o pescoço, levando o queixo em direção ao tórax. O sinal é positivo quando ocorre flexão involuntária dos quadris e dos joelhos. O sinal de Kernig é pesquisado com o quadril e o joelho fletidos a 90 graus. O examinador tenta estender o joelho, e o sinal é positivo quando há dor ou resistência a essa extensão.

Ambos são sinais de irritação meníngea. O estiramento das meninges e das raízes nervosas inflamadas provoca dor, e o paciente responde com uma flexão protetora. Eles aparecem principalmente na meningite (bacteriana, viral ou de outras causas) e na hemorragia subaracnoide, ao lado da rigidez de nuca.

Armadilha importante: em adultos com suspeita de meningite, esses sinais têm alta especificidade, mas sensibilidade muito baixa. A ausência deles não afasta meningite, e a punção lombar segue indicada quando a suspeita clínica é forte. Também não confunda os sinais meníngeos com a tríade clássica da meningite bacteriana, que é febre, rigidez de nuca e alteração do estado mental. Em lactentes, os sinais meníngeos costumam estar ausentes, e a fontanela abaulada é um achado mais útil.

• A
  irritação meníngea.

  Kernig e Brudzinski são sinais semiológicos clássicos de irritação meníngea. Estão presentes na meningite e na hemorragia subaracnoide.

• B
  síndromes nefróticas.

  A síndrome nefrótica se caracteriza por proteinúria maciça, hipoalbuminemia, edema e dislipidemia. Não produz sinais meníngeos.

• C
  infecção do trato biliar.

  A infecção do trato biliar (colangite) se manifesta por febre, icterícia e dor em hipocôndrio direito, que formam a tríade de Charcot. Os achados são abdominais, não neurológicos.

• D
  irritação peritoneal.

  A irritação peritoneal é avaliada pela descompressão brusca dolorosa (sinal de Blumberg) e pela defesa abdominal. Kernig e Brudzinski não fazem parte desse exame.