Síndrome da Dor Complexa Regional do Tipo 1 é caracterizada por dor intensa, limitação e alterações autonômicas, com edema, hiperemia e sudorese, em geral acometendo uma das mãos. Ocorre normalmente após lesão nervosa, trauma, cirurgia ou imobilização. A dor tem padrão neuropático, com sensação de queimação, hiperalgesia, alodinia e disestesias. Relaciona-se com as seguintes situações, EXCETO:
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FUBOG2018Acesso direto
A questão pede a alternativa falsa sobre a síndrome de dor complexa regional tipo 1. A literatura clássica cita diabetes, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo e dislipidemia tipo IV como condições que predispõem ao quadro, nunca como protetoras. Por isso a alternativa C, que inverte essa relação, é a exceção.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
SDRC tipo 1 + DM, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo e dislipidemia tipo IV descritos como predisponentes (nenhum protetor) = alternativa C é a exceção
Alodínia é a dor provocada por um estímulo que normalmente não causa dor, como o toque leve de um algodão, o contato da roupa ou uma brisa fria. Ela difere da hiperalgesia, que é a resposta dolorosa exagerada a um estímulo que já seria doloroso, como uma picada de agulha. As duas refletem sensibilização do sistema nervoso (periférica e central) e são marcas da dor neuropática, ao lado da queimação e das disestesias.
No exame físico, a alodínia é pesquisada comparando o lado afetado com o contralateral: pincel ou algodão deslizado sobre a pele (alodínia mecânica dinâmica), pressão digital leve (alodínia mecânica estática) e objetos frios ou mornos (alodínia térmica). O achado ajuda a caracterizar a dor como neuropática e a delimitar a área acometida, o que orienta tratamento e seguimento.
Na síndrome de dor complexa regional, a alodínia faz parte da categoria sensitiva dos critérios de Budapeste, junto com a hiperalgesia. As outras categorias são vasomotora (temperatura e cor), sudomotora/edema e motora/trófica. A armadilha de prova é confundir alodínia com hiperalgesia ou achar que alodínia, isoladamente, fecha o diagnóstico de SDRC: ela é um sinal, não uma doença.
- ADiabetes Melito pode predispor ao seu aparecimento.
Afirmação considerada verdadeira pela banca: o diabetes melito é citado na literatura clássica como condição associada à SDRC tipo 1. Estudos recentes mostram evidência inconsistente, mas a alternativa não é a exceção.
- BO hipertireoidismo pode predispor ao seu aparecimento.
Afirmação considerada verdadeira: o hipertireoidismo aparece em textos clássicos entre as condições que predispõem à SDRC tipo 1. Não é a resposta da questão.
- CA ocorrência de hiperparatireoidismo e a dislipidemia do tipo IV podem proteger do seu aparecimento.
É a exceção pedida. Hiperparatireoidismo e dislipidemia tipo IV são descritos na literatura clássica como condições predisponentes, e não há doença sistêmica reconhecida como protetora contra a SDRC.
- DFrequentemente é subdiagnosticada.
Afirmação verdadeira: a SDRC é frequentemente subdiagnosticada, sobretudo nas formas leves ou iniciais, e o uso dos critérios de Budapeste busca padronizar e melhorar esse reconhecimento.
Dica de prova
Em questões de EXCETO sobre SDRC, desconfie de qualquer alternativa que transforme uma doença sistêmica em fator protetor. Alodínia é dor com estímulo que não deveria doer; hiperalgesia é dor exagerada com estímulo que já dói.
- Harden RN, McCabe CS, Goebel A, Massey M, Suvar T, Grieve S, et al. Complex Regional Pain Syndrome: Practical Diagnostic and Treatment Guidelines, 5th Edition. Pain Med. 2022;23(Suppl 1):S1-S53.
- Harden RN, Bruehl S, Stanton-Hicks M, Wilson PR. Proposed new diagnostic criteria for complex regional pain syndrome. Pain Med. 2007;8(4):326-31.
- Marinus J, Moseley GL, Birklein F, Baron R, Maihöfner C, Kingery WS, et al. Clinical features and pathophysiology of complex regional pain syndrome. Lancet Neurol. 2011;10(7):637-48.
- Loeser JD, Treede RD. The Kyoto protocol of IASP Basic Pain Terminology. Pain. 2008;137(3):473-7.
Doenças neuromusculares: Neuropatias periféricas
1Ideia central
Neuropatia periférica é lesão de nervos periféricos, geralmente manifestada por sintomas sensitivos, motores ou autonômicos em padrão compatível com o tipo de fibra e a distribuição acometida.
Para prova, o mais importante é separar:
Polineuropatia distal simétrica: padrão “bota e luva”, geralmente metabólico ou tóxico, com diabetes como causa clássica.
Mononeuropatia: lesão de um nervo específico, como túnel do carpo.
Mononeuropatia múltipla: acometimento assimétrico de nervos diferentes, típico de vasculite, hanseníase e diabetes.
Polirradiculoneuropatia aguda: fraqueza ascendente com arreflexia, pensar em Guillain-Barré.
O dado que mata a questão é o padrão de distribuição.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar neuropatia periférica de 4 jeitos:
Paciente diabético com parestesias em pés, dor em queimação, perda de sensibilidade vibratória e reflexo aquileu reduzido.
Palavra que entrega: “bota e luva”.
Diagnóstico provável: polineuropatia diabética distal simétrica.
Fraqueza ascendente após infecção, arreflexia e líquor com proteína alta e poucas células.
Palavra que entrega: “dissociação albuminocitológica”.
Diagnóstico provável: síndrome de Guillain-Barré.
Dor e parestesia nos 3 primeiros dedos da mão, pior à noite, associada a hipotrofia tenar.
Palavra que entrega: “nervo mediano”.
Diagnóstico provável: síndrome do túnel do carpo.
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