Os critérios tomográficos clássicos de Balthazar para pancreatite aguda consideram
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AssinarPancreatite
UEL2016Acesso direto
A questão cobra os parâmetros da classificação tomográfica original de Balthazar para pancreatite aguda. Os graus A a E descrevem pâncreas normal, aumento da glândula, inflamação peripancreática e uma ou mais coleções líquidas. A porcentagem de necrose só entrou depois, no índice de gravidade tomográfico (CTSI), por isso a resposta é a alternativa A.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Aumento do pâncreas + inflamação peripancreática + coleções líquidas = classificação de Balthazar (graus A a E); somando a necrose = CTSI
A classificação de Balthazar é um escore tomográfico descrito em 1985 para estimar a gravidade da pancreatite aguda pela tomografia computadorizada com contraste. Ela tem cinco graus: A (pâncreas normal), B (aumento focal ou difuso da glândula), C (alterações pancreáticas associadas à inflamação peripancreática), D (coleção líquida única) e E (duas ou mais coleções e/ou presença de gás no pâncreas ou adjacente a ele).
Em 1990, o mesmo grupo criou o índice de gravidade tomográfico (CTSI), que soma os pontos do grau de Balthazar (A = 0, B = 1, C = 2, D = 3, E = 4) aos pontos da necrose pancreática (ausente = 0, até 30% = 2, 30 a 50% = 4, acima de 50% = 6). O total vai de 0 a 10: 0 a 3 indica doença leve, 4 a 6 moderada e 7 a 10 grave, com maior morbimortalidade nas faixas mais altas.
A armadilha clássica é confundir a classificação de Balthazar pura com o CTSI: a porcentagem de necrose não faz parte da classificação original. Lembre também que a tomografia não é necessária para diagnosticar pancreatite aguda e que a necrose costuma ficar bem definida apenas após 72 horas do início do quadro, por isso exame muito precoce pode subestimar a gravidade.
- Aaumento da víscera, presença de inflamação peripancreática e presença de coleção.
Lista exatamente os três parâmetros da classificação original: aumento da víscera (grau B), inflamação peripancreática (grau C) e coleções (graus D e E). É a resposta.
- Baumento da víscera, presença de inflamação peripancreática e porcentagem da área de necrose.
Troca as coleções pela porcentagem de necrose. A necrose só é quantificada no índice de gravidade tomográfico (CTSI), não na classificação de Balthazar.
- Caumento da víscera, presença de coleção e porcentagem da área de necrose.
Omite a inflamação peripancreática, que define o grau C, e inclui a necrose, que não pertence à classificação original.
- Dpresença de inflamação peripancreática, presença de coleção e porcentagem da área de necrose.
Omite o aumento da glândula, que define o grau B, e inclui a porcentagem de necrose, que é componente do CTSI.
- Eapenas porcentagem da área de necrose.
A porcentagem de necrose isolada não compõe a classificação de Balthazar. Ela é apenas uma das duas partes do CTSI, somada ao grau de Balthazar.
Dica de prova
Balthazar = tamanho + inflamação + coleção (graus A a E); CTSI = grau de Balthazar + necrose, de 0 a 10. Se a alternativa fala em porcentagem de necrose, está falando de CTSI.
- Balthazar EJ, Ranson JH, Naidich DP, Megibow AJ, Caccavale R, Cooper MM. Acute pancreatitis: prognostic value of CT. Radiology. 1985;156(3):767-72.
- Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ, Ranson JH. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. Radiology. 1990;174(2):331-6.
- Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, Gooszen HG, Johnson CD, Sarr MG, et al. Classification of acute pancreatitis 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102-11.
Pancreatite
1Ideia central
Pancreatite é inflamação do pâncreas, e para prova quase sempre significa pancreatite aguda: dor epigástrica intensa irradiada para dorso, lipase elevada e conduta inicial com hidratação, analgesia e avaliação de gravidade.
O que separa este tema dos vizinhos é a combinação: dor abdominal alta + enzima pancreática ≥ 3 vezes o limite superior + causa biliar ou alcoólica como principal etiologia.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar o paciente com dor epigástrica súbita, forte, em faixa, irradiada para dorso, associada a náuseas e vômitos.
Perfis clássicos:
Mulher com colelitíase, dor após refeição gordurosa, icterícia ou colúria: pense em pancreatite aguda biliar.
Homem com etilismo importante: pense em pancreatite alcoólica.
Paciente com triglicerídeos muito altos: pense em pancreatite por hipertrigliceridemia.
Dor após CPRE: pancreatite pós-CPRE.
A palavra que entrega o diagnóstico é lipase ≥ 3 vezes o limite superior da normalidade. Amilase também pode subir, mas lipase é mais específica e permanece elevada por mais tempo.
3Fisiopatologia essencial
A ideia útil para prova é: enzimas pancreáticas são ativadas dentro do próprio pâncreas, gerando autodigestão, edema, inflamação local e, nos casos graves, resposta inflamatória sistêmica.
Na pancreatite biliar, cálculo impacta transitoriamente a ampola ou o colédoco distal, causando obstrução do fluxo pancreático e biliar.
Na pancreatite alcoólica, o álcool aumenta secreção proteica, favorece plugs ductais e toxicidade acinar.
O que mata a questão é entender que gravidade não depende só da dor ou da enzima. Gravidade depende de falência orgânica, necrose e complicações sistêmicas.
4Quadro clínico
Mais cobrado
Dor epigástrica intensa.
Irradiação para dorso.
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