Sobre dispepsia e a as doenças que acometem o sistema gastrointestinal é CORRETO afirmar que:
+88 mil questões comentadasCom o resumo do tema junto da questão
AssinarDoença ulcerosa péptica e gastrites
AMS-LONDRINA2021Acesso direto
A questão cobra conceitos gerais de gastroenterologia ambulatorial: manejo inicial da dispepsia, rastreio, hemograma nas parasitoses, graduação hemorroidária e diagnóstico da esofagite eosinofílica. Basta reconhecer que as orientações de estilo de vida descritas em A são a conduta inicial aceita na dispepsia e que as demais alternativas contêm erros conceituais clássicos.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Dispepsia sem sinais de alarme + hábitos desencadeantes (gordura, álcool, café, tabaco, refeições volumosas) = medidas de estilo de vida como primeira abordagem → tratamento farmacológico se persistirem os sintomas
A plenitude pós prandial é a sensação incômoda de estômago cheio que persiste após as refeições. Ela é um dos quatro sintomas cardinais da dispepsia segundo os critérios de Roma IV, junto com saciedade precoce, dor epigástrica e queimação epigástrica. Quando esses sintomas existem há pelo menos 3 meses, com início há pelo menos 6 meses, e a endoscopia não mostra doença estrutural, o diagnóstico é dispepsia funcional.
A dispepsia funcional se divide em dois subtipos, que podem coexistir. A síndrome do desconforto pós-prandial se caracteriza por plenitude ou saciedade precoce incômodas em pelo menos 3 dias por semana. A síndrome da dor epigástrica se caracteriza por dor ou queimação epigástrica incômodas em pelo menos 1 dia por semana. A distinção ajuda na escolha do tratamento: procinéticos tendem a ser mais úteis no subtipo pós-prandial, e inibidores de bomba de prótons, no subtipo doloroso.
Antes de rotular o quadro como funcional, investigue sinais de alarme: perda de peso, disfagia, vômitos persistentes, sangramento, anemia, massa palpável e idade acima do limiar local para endoscopia. Também está indicado pesquisar e tratar o Helicobacter pylori. As orientações de estilo de vida (fracionar refeições, evitar gordura, álcool e tabaco) fazem parte da abordagem inicial. Uma armadilha frequente é confundir plenitude pós-prandial com doença do refluxo, cujo sintoma típico é pirose retroesternal, não epigástrica.
- AEvitar alimentos gordurosos, frituras, condimentados, café e bebidas alcoólicas; evitar refeições volumosas; cessar tabagismo são exemplos de mudanças de estilo de vida que podem melhorar os sintomas dispépticos sem a necessidade de intervenção farmacológica.
Descreve as medidas não farmacológicas recomendadas na dispepsia: evitar alimentos gordurosos, frituras, condimentos, café e álcool, fracionar as refeições e cessar o tabagismo. Essas medidas podem aliviar os sintomas em parte dos pacientes sem uso de medicamentos.
- BUltrassonografia de abdome total e parasitológico de fezes deve ser solicitado anualmente para todas as pessoas, com o objetivo de prevenir doenças do trato gastrointestinal, e realizar tratamento precoce se identificadas.
Ultrassonografia abdominal e parasitológico de fezes não são exames de rastreio populacional anual. Eles devem ser solicitados conforme suspeita clínica, e rastreio indiscriminado gera custos e achados incidentais sem benefício comprovado.
- CParasitoses intestinais cursam com neutrofilia importante no hemograma.
A alteração hematológica clássica das parasitoses, sobretudo das helmintíases com fase tecidual, é a eosinofilia, não a neutrofilia. Neutrofilia importante sugere infecção bacteriana ou processo inflamatório agudo.
- DA doença hemorroidária pode ser classificada em estágios de evolução. O grau IV corresponde a coxins ou mamilos hemorroidários discretamente congestos e intumescidos que podem sangrar sem haver exteriorização.
A descrição (mamilos congestos que sangram sem exteriorização) corresponde ao grau I. Na classificação de Goligher, o grau II prolapsa com redução espontânea, o grau III exige redução manual e o grau IV é o prolapso irredutível.
- EO diagnóstico da esofagite eosinofílica é exclusivamente clínico, não sendo necessária biópsia para confirmar o diagnóstico.
O diagnóstico de esofagite eosinofílica exige sintomas de disfunção esofágica associados a biópsias esofágicas com pelo menos 15 eosinófilos por campo de grande aumento, após exclusão de outras causas. Portanto, a biópsia é obrigatória.
Dica de prova
Dispepsia sem sinais de alarme começa com estilo de vida e pesquisa de H. pylori. Esofagite eosinofílica é diagnóstico histológico (15 ou mais eosinófilos por campo), e hemorroida grau IV é a irredutível.
- Moayyedi PM, Lacy BE, Andrews CN, Enns RA, Howden CW, Vakil N. ACG and CAG Clinical Guideline: Management of Dyspepsia. Am J Gastroenterol. 2017;112(7):988-1013.
- Stanghellini V, Chan FK, Hasler WL, Malagelada JR, Suzuki H, Tack J, et al. Gastroduodenal Disorders. Gastroenterology. 2016;150(6):1380-92.
- Dellon ES, Liacouras CA, Molina-Infante J, Furuta GT, Spergel JM, Zevit N, et al. Updated International Consensus Diagnostic Criteria for Eosinophilic Esophagitis: Proceedings of the AGREE Conference. Gastroenterology. 2018;155(4):1022-1033.e10.
Doenças do estômago: Doença ulcerosa péptica e gastrites
1Ideia central
Doença ulcerosa péptica é uma lesão da mucosa gástrica ou duodenal que ultrapassa a muscular da mucosa, geralmente por Helicobacter pylori ou anti-inflamatórios não esteroidais. Gastrite é inflamação da mucosa gástrica, muitas vezes endoscópica ou histológica, e nem sempre explica dispepsia.
Para prova, o mais importante é separar:
úlcera péptica: dor epigástrica com lesão ulcerada, risco de sangramento, perfuração e obstrução;
gastrite: inflamação mucosa, muitas vezes por H. pylori, AINE, álcool, estresse grave ou autoimunidade;
dispepsia funcional: sintomas sem lesão estrutural relevante.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar adulto com dor epigástrica em que o detalhe central é o fator causal.
Padrões clássicos:
H. pylori: principal causa de gastrite crônica e úlcera duodenal.
AINE: úlcera gástrica ou duodenal, pode sangrar sem muita dor.
Úlcera duodenal: dor melhora com alimentação e piora 2 a 3 horas após comer ou à noite.
Úlcera gástrica: dor pode piorar com alimentação, associada a perda ponderal por medo de comer.
Hemorragia digestiva alta: hematêmese, melena, anemia ferropriva ou choque.
Perfuração: dor súbita, abdome em tábua e pneumoperitônio.
Gastrite autoimune: anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12, anticorpo anti-célula parietal ou anti-fator intrínseco, acometimento de corpo e fundo gástricos.
A palavra que entrega a questão costuma ser: H. pylori, AINE, melena, pneumoperitônio, anemia perniciosa, dor epigástrica noturna.
3Fisiopatologia essencial
A mucosa gástrica se defende com muco, bicarbonato, prostaglandinas, fluxo sanguíneo e renovação epitelial. Úlcera aparece quando agressão supera defesa.
Treine doença ulcerosa péptica e gastrites com questões comentadas alternativa por alternativa
349 questões do tema no qBank, cada uma com comentário e resumo do tema, revisão espaçada do que você errou e flashcards do mesmo assunto.
- +88 mil questões comentadas
- Provas na íntegra das principais bancas
- Flashcards conectados ao tema