Considerando a classificação de Lauren, o câncer gástrico do tipo intestinal:
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AssinarCâncer de estômago
SES2017Acesso direto
A questão cobra as características epidemiológicas e biológicas que diferenciam os dois tipos histológicos da classificação de Lauren. O tipo intestinal é ligado a fatores ambientais e à progressão lenta de lesões precursoras. Por isso predomina em homens mais velhos e tem incidência crescente com a idade, o que leva à alternativa B.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Lauren tipo intestinal + gastrite atrófica e metaplasia intestinal + homem idoso + disseminação hematogênica = incidência que aumenta com a idade
A classificação de Lauren, proposta em 1965, divide o adenocarcinoma gástrico em dois tipos histológicos principais: intestinal e difuso. Tumores com componentes dos dois padrões são chamados de mistos ou indeterminados. É uma classificação histológica, feita no exame anatomopatológico, e não substitui o estadiamento TNM.
O tipo intestinal forma estruturas glandulares e predomina nas regiões de alta incidência. Associa-se a fatores ambientais, como Helicobacter pylori, dieta rica em sal e defumados, e tabagismo. Segue a cascata de Correa: gastrite crônica, gastrite atrófica, metaplasia intestinal, displasia e carcinoma. Por isso é mais comum em homens, tem incidência que aumenta com a idade, dissemina-se preferencialmente por via hematogênica (fígado) e costuma ter melhor prognóstico.
O tipo difuso é pouco diferenciado, frequentemente com células em anel de sinete, e infiltra a parede gástrica sem formar glândulas (a forma extrema é a linite plástica). Associa-se ao tipo sanguíneo A e à perda da E-caderina (gene CDH1, na forma hereditária). Acomete mais mulheres e pacientes jovens, dissemina-se por via linfática, transmural e peritoneal, e tem pior prognóstico. A armadilha clássica é inverter as características dos dois tipos.
- Aacomete mais as mulheres
O tipo intestinal é mais frequente em homens. A maior proporção relativa de mulheres é descrita no tipo difuso.
- Baumenta a incidência com a idade
O tipo intestinal resulta de uma sequência lenta de lesões precursoras (cascata de Correa). Por isso, sua incidência aumenta com a idade, ao contrário do tipo difuso, que acomete pacientes mais jovens.
- Cestá associado ao tipo sanguíneo A
A associação com o tipo sanguíneo A é classicamente atribuída ao tipo difuso, não ao intestinal.
- Dtem disseminação principalmente linfática
A disseminação predominantemente linfática, transmural e peritoneal é característica do tipo difuso. O tipo intestinal tende à disseminação hematogênica, com metástases hepáticas.
Dica de prova
Intestinal: ambiente, H. pylori, metaplasia, homem idoso, via hematogênica, melhor prognóstico. Difuso: tipo sanguíneo A, CDH1, anel de sinete, mulher jovem, via linfática e peritoneal, pior prognóstico.
- Lauren P. The two histological main types of gastric carcinoma: diffuse and so-called intestinal-type carcinoma. An attempt at a histo-clinical classification. Acta Pathol Microbiol Scand. 1965;64:31-49.
- Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice. 21st ed. Philadelphia: Elsevier; 2022.
Câncer de estômago
1Ideia central
Câncer de estômago, para prova, quase sempre significa adenocarcinoma gástrico, geralmente associado a gastrite crônica por Helicobacter pylori, tabagismo, dieta rica em sal e nitrosaminas, história familiar ou lesões pré-malignas. O que separa este tema dos vizinhos é: sintomas vagos no início, diagnóstico por endoscopia digestiva alta com biópsia e estadiamento definindo se o tratamento será cirúrgico, perioperatório ou paliativo.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar adulto mais velho, perda ponderal, anorexia, dor epigástrica persistente, saciedade precoce, náuseas, vômitos, anemia ferropriva ou sangramento digestivo oculto. A palavra que entrega o diagnóstico costuma ser "endoscopia com lesão ulcerada infiltrativa" ou "biópsia mostrando adenocarcinoma".
Perfil clássico:
Homem, idade > 50 anos, emagrecimento e dispepsia de início recente.
História de H. pylori, gastrite atrófica, metaplasia intestinal, tabagismo ou dieta rica em alimentos salgados e defumados.
Lesão em antro ou corpo, podendo ser tipo intestinal de Lauren.
Em jovem, mulher, sangue tipo A, história familiar e lesão difusa com células em anel de sinete, pense em tipo difuso.
Sintomas-chave:
Perda de peso.
Anorexia.
Dor epigástrica persistente.
Saciedade precoce.
Anemia ferropriva.
Vômitos se obstrução pilórica.
Disfagia se tumor de cárdia ou junção esofagogástrica.
Achados clássicos de prova:
Linfonodo de Virchow: supraclavicular esquerdo.
Nódulo da irmã Maria José: metástase umbilical.
Prateleira de Blumer: implante no fundo de saco retal ao toque.
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