A cricotireoidostomia por punção pode ser realizada em pacientes politraumatizados para manter o paciente adequadamente oxigenado por:
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A questão cobra o tempo durante o qual a cricotireoidostomia por punção mantém oxigenação adequada no politraumatizado, segundo o ATLS. A técnica oxigena bem, mas ventila mal, e o acúmulo progressivo de CO2 limita seu uso a cerca de 30 a 45 minutos. Por isso ela é uma ponte até a via aérea definitiva.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Cricotireoidostomia por punção + insuflação em jato (oxigena, mas não remove CO2) = oxigenação por 30 a 45 minutos → providenciar via aérea definitiva
A cricotireoidostomia é o acesso à via aérea através da membrana cricotireóidea, entre as cartilagens tireoide e cricoide. É indicada no cenário de não consigo intubar, não consigo oxigenar, como no trauma maxilofacial grave ou no edema de glote. Existem duas formas: a cricotireoidostomia cirúrgica, que é uma via aérea definitiva, e a cricotireoidostomia por punção, que é apenas temporária.
Na cricotireoidostomia por punção, introduz-se um cateter calibroso (12 a 14 G) pela membrana cricotireóidea, conectado a uma fonte de oxigênio para ventilação a jato. O ciclo é intermitente: cerca de 1 segundo de insuflação e 4 segundos de expiração passiva pela via aérea superior. Essa técnica garante oxigenação, mas elimina mal o CO2. A hipercapnia progressiva limita seu uso a 30 a 45 minutos.
Armadilhas de prova: a técnica não é via aérea definitiva, pois não há balonete protegendo a via aérea. Ela é especialmente perigosa quando há obstrução que impede a expiração, pelo risco de barotrauma. Em crianças pequenas, é a técnica de escolha, já que a cricotireoidostomia cirúrgica é evitada nessa faixa etária.
- A10 a 20 minutos.
Subestima o tempo descrito pelo ATLS. A oxigenação por punção com insuflação em jato se mantém por 30 a 45 minutos.
- B20 a 30 minutos.
Também está abaixo do intervalo de referência do ATLS, que é de 30 a 45 minutos.
- C30 a 45 minutos.
É o intervalo descrito pelo ATLS. Depois disso, a retenção de CO2 torna inadequado manter a técnica, e a via aérea definitiva deve estar estabelecida.
- D45 a 60 minutos.
Ultrapassa o limite recomendado. A hipercapnia acumulada torna inseguro manter o paciente apenas com a punção por esse tempo.
- E60 a 75 minutos.
Tempo muito acima do recomendado para uma técnica temporária que não remove CO2 de forma eficaz.
Dica de prova
Cricotireoidostomia por punção oxigena, mas não ventila: guarde 30 a 45 minutos, limitados pela hipercapnia. Trate-a sempre como ponte para a via aérea definitiva.
- American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS): student course manual. 10th ed. Chicago: American College of Surgeons; 2018.
Via aérea
1Ideia central
Via aérea, em anestesiologia, é o conjunto de avaliação, preparo e técnicas para garantir oxigenação e ventilação antes, durante e após o ato anestésico.
Para prova, o mais importante é separar três cenários:
Via aérea normal: sequência padrão de pré-oxigenação, indução, ventilação sob máscara e intubação.
Via aérea difícil prevista: planejar acordado ou com estratégia avançada antes de perder a ventilação espontânea.
Via aérea difícil não prevista: seguir algoritmo, limitar tentativas e priorizar oxigenação.
O erro clássico é pensar que intubar é o objetivo principal. Em prova, o objetivo principal é oxigenar.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar um paciente no centro cirúrgico, emergência ou trauma, com necessidade de anestesia geral ou proteção de via aérea.
O padrão clássico:
Obeso, gestante, trauma facial, queimadura de face, tumor cervical, limitação de abertura oral ou instabilidade cervical.
Após indução, ocorre dificuldade de ventilação sob máscara ou dificuldade de intubação.
A questão pergunta a próxima conduta.
A palavra que entrega a gravidade é: "não ventila, não intuba" ou "dessaturação progressiva".
O dado que mata a questão é: se não consegue oxigenar, deve chamar ajuda, usar dispositivo supraglótico e, se falhar, via aérea cirúrgica de emergência.
3Fisiopatologia essencial
A anestesia geral reduz tônus da musculatura faríngea, deprime reflexos protetores, diminui drive ventilatório e favorece colapso de via aérea superior. Por isso, o paciente que respirava antes pode obstruir logo após sedação ou indução.
A pré-oxigenação aumenta a reserva de oxigênio pela substituição do nitrogênio alveolar por oxigênio. Na prática, ela compra tempo seguro de apneia.
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