A hérnia que produz protuberância abaixo do ligamento inguinal é chamada de:
+88 mil questões comentadasCom o resumo do tema junto da questão
AssinarHérnias
Universidade Estadual de Ciências da Saúde de Alagoas2022Acesso direto
A questão cobra a classificação das hérnias da virilha conforme sua relação com o ligamento inguinal. As hérnias inguinais (diretas, indiretas e mistas) surgem acima do ligamento. A única que se exterioriza abaixo dele, pelo canal femoral, é a hérnia crural (femoral).
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Abaulamento na virilha + abaixo do ligamento inguinal + lateral ao tubérculo púbico = hérnia crural (femoral) → correção cirúrgica precoce pelo alto risco de estrangulamento
O ligamento inguinal é a borda inferior espessada da aponeurose do músculo oblíquo externo, estendida da espinha ilíaca anterossuperior ao tubérculo púbico. Ele é o marco que separa as hérnias da virilha em dois grupos. Acima dele ficam as hérnias inguinais: a indireta entra pelo anel inguinal profundo, lateral aos vasos epigástricos inferiores, e a direta atravessa o assoalho do canal no triângulo de Hesselbach, medial a esses vasos. Abaixo dele fica a hérnia femoral, também chamada crural.
A hérnia femoral passa pelo canal femoral. Os limites do canal são o ligamento inguinal (anterior), o ligamento pectíneo de Cooper (posterior), o ligamento lacunar (medial) e a veia femoral (lateral). Como o anel é estreito e pouco distensível, essa hérnia tem alto risco de encarceramento e estrangulamento, e a correção deve ser precoce. É proporcionalmente mais frequente em mulheres, mas mesmo nelas a hérnia inguinal continua sendo o tipo mais comum.
No exame físico, use o tubérculo púbico como referência. A hérnia inguinal fica acima e medial a ele, e a hérnia femoral fica abaixo e lateral. Atenção a uma armadilha: o saco femoral pode se dobrar para cima, sobre o ligamento inguinal, e simular uma hérnia inguinal. Por isso o que importa é o ponto de origem do defeito, não a posição final do abaulamento.
- AInguinal direta.
A hérnia inguinal direta atravessa o assoalho do canal inguinal no triângulo de Hesselbach, medial aos vasos epigástricos inferiores. Ela fica acima do ligamento inguinal.
- BInguinal indireta.
A hérnia inguinal indireta entra pelo anel inguinal profundo, lateral aos vasos epigástricos inferiores, e percorre o canal inguinal. Ela também fica acima do ligamento inguinal.
- CMista.
A hérnia mista (em pantalona) combina um componente direto e um indireto, que ficam de cada lado dos vasos epigástricos inferiores. As duas porções ficam acima do ligamento inguinal.
- DDe Spiegel.
A hérnia de Spiegel ocorre na linha semilunar, na borda lateral do músculo reto abdominal, e costuma ser interparietal. Ela não tem relação com o ligamento inguinal.
- ECrural.
A hérnia crural (femoral) se exterioriza pelo canal femoral, abaixo do ligamento inguinal e medial à veia femoral. É a única alternativa que produz abaulamento abaixo desse ligamento.
Dica de prova
Acima do ligamento inguinal, a hérnia é inguinal; abaixo dele, é crural (femoral). Em caso de dúvida, confirme pelo tubérculo púbico: a hérnia femoral fica abaixo e lateral a ele.
- HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018;22(1):1-165.
- Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 20th ed. Philadelphia: Elsevier; 2017.
Hérnias
1Ideia central
Hérnia é a protrusão de conteúdo intra-abdominal por um defeito da parede abdominal. Para prova, o mais importante é reconhecer o tipo de hérnia, diferenciar hérnia inguinal direta, inguinal indireta e femoral, e identificar sinais de encarceramento ou estrangulamento, que mudam a conduta para cirurgia de urgência.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar paciente com abaulamento em região inguinal, umbilical, incisional ou femoral, que aumenta aos esforços e reduz ao repouso ou à manobra manual.
O padrão clássico:
Abaulamento redutível, indolor ou pouco doloroso: hérnia não complicada.
Abaulamento irredutível: hérnia encarcerada.
Abaulamento irredutível com dor intensa, sinais flogísticos, febre, vômitos, obstrução intestinal ou toxemia: hérnia estrangulada.
Homem jovem com hérnia que desce ao escroto: pensar em hérnia inguinal indireta.
Idoso com abaulamento medial aos vasos epigástricos inferiores: pensar em hérnia inguinal direta.
Mulher idosa com abaulamento abaixo do ligamento inguinal: pensar em hérnia femoral.
A palavra que entrega o diagnóstico costuma ser “abaulamento redutível aos esforços”. A palavra que muda tudo é “irredutível” associada a dor importante ou sinais sistêmicos.
3Fisiopatologia essencial
A hérnia ocorre por combinação de fraqueza da parede abdominal e aumento da pressão intra-abdominal. Tosse crônica, constipação, prostatismo, ascite, obesidade, gestação, esforço físico e cirurgias prévias aumentam o risco.
Na região inguinal, a prova quer que você saiba a relação com os vasos epigástricos inferiores:
Hérnia inguinal indireta: passa lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, pelo anel inguinal profundo. Está ligada à persistência do conduto peritoneovaginal.
Hérnia inguinal direta: passa medialmente aos vasos epigástricos inferiores, pelo triângulo de Hesselbach. É adquirida por fraqueza da parede posterior do canal inguinal.
Treine hérnias com questões comentadas alternativa por alternativa
1009 questões do tema no qBank, cada uma com comentário e resumo do tema, revisão espaçada do que você errou e flashcards do mesmo assunto.
- +88 mil questões comentadas
- Provas na íntegra das principais bancas
- Flashcards conectados ao tema