Os limites do canal femoral são: anteriormente, o trato ileopúbico; posteriormente, o ligamento de Cooper e, lateralmente:
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FJG2021Acesso direto
A questão cobra os quatro limites do canal femoral, o compartimento medial da bainha femoral por onde sai a hérnia femoral. Anterior é o trato iliopúbico, posterior o ligamento de Cooper, medial o ligamento lacunar e lateral a veia femoral, o que leva à alternativa A.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Trato iliopúbico (anterior) + ligamento de Cooper (posterior) + ligamento lacunar (medial) + veia femoral (lateral) = limites do canal femoral → saída da hérnia femoral
O ligamento de cooper, também chamado ligamento pectíneo, é um espessamento fibroso do periósteo ao longo da linha pectínea (pécten) do ramo superior do púbis. Na anatomia da região inguinal, ele forma o assoalho posterior do canal femoral, espaço que ocupa o compartimento medial da bainha femoral e contém linfáticos, gordura e, às vezes, o linfonodo de Cloquet.
Os limites do canal femoral são: anterior, o trato iliopúbico (ou ligamento inguinal, na visão anterior); posterior, o ligamento de Cooper; medial, o ligamento lacunar (de Gimbernat); lateral, a veia femoral. A hérnia femoral passa por esse canal, abaixo do ligamento inguinal e medial à veia femoral. Como o anel é estreito e rígido, ela tem alto risco de encarceramento e estrangulamento.
Na cirurgia, o ligamento de Cooper serve de ancoragem: na técnica de McVay o arco aponeurótico do transverso é suturado a ele, o que corrige também o defeito femoral. Nas abordagens laparoscópicas (TEP e TAPP) ele é ponto de referência e de fixação da tela. Armadilha de nomenclatura: os ligamentos suspensores da mama também se chamam ligamentos de Cooper, mas são estruturas diferentes.
- Aa veia femoral
A veia femoral é o limite lateral do canal femoral, separada dele apenas pelo septo da bainha femoral. É por isso que a hérnia femoral aparece medial à veia.
- Ba artéria femoral
A artéria femoral fica lateral à veia, no compartimento lateral da bainha femoral, e não toca o canal. Trocar artéria por veia é o erro clássico dessa questão.
- Co ligamento inguinal
O ligamento inguinal (ou o trato iliopúbico, na visão posterior) é o limite anterior do canal femoral, não o lateral.
- Da fascia transversalis
A fáscia transversalis contribui para a parede anterior da bainha femoral, mas não é o limite lateral do canal. Esse papel é da veia femoral.
Dica de prova
Pense no canal femoral como um quadrado: frente trato iliopúbico, fundo Cooper, dentro lacunar, fora veia femoral. A artéria nunca é limite do canal.
- Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, editors. Sabiston Textbook of Surgery: The Biological Basis of Modern Surgical Practice. 21st ed. Philadelphia: Elsevier; 2022.
- Moore KL, Dalley AF, Agur AMR. Clinically Oriented Anatomy. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2018.
Hérnias
1Ideia central
Hérnia é a protrusão de conteúdo intra-abdominal por um defeito da parede abdominal. Para prova, o mais importante é reconhecer o tipo de hérnia, diferenciar hérnia inguinal direta, inguinal indireta e femoral, e identificar sinais de encarceramento ou estrangulamento, que mudam a conduta para cirurgia de urgência.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar paciente com abaulamento em região inguinal, umbilical, incisional ou femoral, que aumenta aos esforços e reduz ao repouso ou à manobra manual.
O padrão clássico:
Abaulamento redutível, indolor ou pouco doloroso: hérnia não complicada.
Abaulamento irredutível: hérnia encarcerada.
Abaulamento irredutível com dor intensa, sinais flogísticos, febre, vômitos, obstrução intestinal ou toxemia: hérnia estrangulada.
Homem jovem com hérnia que desce ao escroto: pensar em hérnia inguinal indireta.
Idoso com abaulamento medial aos vasos epigástricos inferiores: pensar em hérnia inguinal direta.
Mulher idosa com abaulamento abaixo do ligamento inguinal: pensar em hérnia femoral.
A palavra que entrega o diagnóstico costuma ser “abaulamento redutível aos esforços”. A palavra que muda tudo é “irredutível” associada a dor importante ou sinais sistêmicos.
3Fisiopatologia essencial
A hérnia ocorre por combinação de fraqueza da parede abdominal e aumento da pressão intra-abdominal. Tosse crônica, constipação, prostatismo, ascite, obesidade, gestação, esforço físico e cirurgias prévias aumentam o risco.
Na região inguinal, a prova quer que você saiba a relação com os vasos epigástricos inferiores:
Hérnia inguinal indireta: passa lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, pelo anel inguinal profundo. Está ligada à persistência do conduto peritoneovaginal.
Hérnia inguinal direta: passa medialmente aos vasos epigástricos inferiores, pelo triângulo de Hesselbach. É adquirida por fraqueza da parede posterior do canal inguinal.
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