Uma hernia inguinal Nyhus tipo IIIC corresponde a:
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SES-PB2018Acesso direto
A questão cobra a memorização dos tipos da classificação de Nyhus para hérnias da região inguinofemoral. O tipo IIIC corresponde à hérnia femoral, e todas as alternativas de A a D descrevem hérnias inguinais (tipos I, II, IIIA e IIIB). Por isso a resposta é E.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Nyhus tipo IIIC + alternativas descrevendo apenas hérnias inguinais = hérnia femoral → nenhuma das anteriores (E)
A classificação de Nyhus organiza as hérnias da região inguinofemoral conforme o estado do anel inguinal interno e da parede posterior do canal inguinal (fáscia transversalis). O tipo I é a hérnia indireta com anel interno normal, típica da criança. O tipo II é a hérnia indireta com anel interno dilatado e parede posterior preservada. O tipo III reúne os defeitos da parede posterior: IIIA é a hérnia direta, IIIB é a hérnia indireta com defeito da parede posterior (grandes, por deslizamento ou em pantalona) e IIIC é a hérnia femoral.
O tipo IV corresponde às hérnias recidivadas, subdivididas em IVA (direta), IVB (indireta), IVC (femoral) e IVD (combinações). A lógica da classificação de Nyhus é ajudar a escolher a técnica de reparo: quanto maior o comprometimento da parede posterior, maior a necessidade de reforço dessa parede, geralmente com tela.
A armadilha mais comum em prova é pensar que o tipo III inteiro é inguinal ou confundir o IIIB com a hérnia direta. Lembre que a letra A do tipo III é a direta, a letra B é a indireta que já destruiu a parede posterior e a letra C é a femoral, que passa abaixo do ligamento inguinal.
- AHernia inguinal indireta com anel inguinal interno normal
Hérnia inguinal indireta com anel interno normal é o tipo I de Nyhus, comum em crianças e adultos jovens.
- BHernia inguinal indireta com anel inguinal interno dilatado
Hérnia inguinal indireta com anel interno dilatado e parede posterior íntegra é o tipo II de Nyhus.
- CHernia direta com defeito na parede posterior
Hérnia direta, por definição com defeito na parede posterior, é o tipo IIIA de Nyhus.
- DHernia inguinal indireta com defeito na parede posterior
Hérnia indireta com defeito na parede posterior (grandes, por deslizamento ou em pantalona) é o tipo IIIB de Nyhus.
- ENenhuma das respostas anteriores
O tipo IIIC de Nyhus é a hérnia femoral. Como nenhuma das alternativas anteriores a descreve, esta é a resposta.
Dica de prova
Memorize a sequência I (indireta com anel normal), II (indireta com anel dilatado), IIIA (direta), IIIB (indireta com parede posterior lesada), IIIC (femoral) e IV (recidivada). Se o tipo for IIIC, pense em femoral.
- Nyhus LM. Individualization of hernia repair: a new era. Surgery. 1993;114(1):1-2.
- Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, editors. Sabiston textbook of surgery: the biological basis of modern surgical practice. 20th ed. Philadelphia: Elsevier; 2017.
Hérnias
1Ideia central
Hérnia é a protrusão de conteúdo intra-abdominal por um defeito da parede abdominal. Para prova, o mais importante é reconhecer o tipo de hérnia, diferenciar hérnia inguinal direta, inguinal indireta e femoral, e identificar sinais de encarceramento ou estrangulamento, que mudam a conduta para cirurgia de urgência.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar paciente com abaulamento em região inguinal, umbilical, incisional ou femoral, que aumenta aos esforços e reduz ao repouso ou à manobra manual.
O padrão clássico:
Abaulamento redutível, indolor ou pouco doloroso: hérnia não complicada.
Abaulamento irredutível: hérnia encarcerada.
Abaulamento irredutível com dor intensa, sinais flogísticos, febre, vômitos, obstrução intestinal ou toxemia: hérnia estrangulada.
Homem jovem com hérnia que desce ao escroto: pensar em hérnia inguinal indireta.
Idoso com abaulamento medial aos vasos epigástricos inferiores: pensar em hérnia inguinal direta.
Mulher idosa com abaulamento abaixo do ligamento inguinal: pensar em hérnia femoral.
A palavra que entrega o diagnóstico costuma ser “abaulamento redutível aos esforços”. A palavra que muda tudo é “irredutível” associada a dor importante ou sinais sistêmicos.
3Fisiopatologia essencial
A hérnia ocorre por combinação de fraqueza da parede abdominal e aumento da pressão intra-abdominal. Tosse crônica, constipação, prostatismo, ascite, obesidade, gestação, esforço físico e cirurgias prévias aumentam o risco.
Na região inguinal, a prova quer que você saiba a relação com os vasos epigástricos inferiores:
Hérnia inguinal indireta: passa lateralmente aos vasos epigástricos inferiores, pelo anel inguinal profundo. Está ligada à persistência do conduto peritoneovaginal.
Hérnia inguinal direta: passa medialmente aos vasos epigástricos inferiores, pelo triângulo de Hesselbach. É adquirida por fraqueza da parede posterior do canal inguinal.
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