O sinal de Romberg refere-se a qual estrutura?
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A questão cobra a estrutura classicamente associada ao sinal de Romberg. O teste mostra se o paciente depende da visão para manter o equilíbrio, o que acontece quando falta informação proprioceptiva, conduzida pelas colunas dorsais (funículo posterior) da medula. Por isso a resposta é a alternativa D.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Estável de olhos abertos + oscila ou cai ao fechar os olhos = Romberg positivo por ataxia sensitiva → pensar em lesão das colunas dorsais
O sinal de Romberg é pesquisado com o paciente em pé, pés juntos e braços ao longo do corpo, primeiro de olhos abertos e depois de olhos fechados, por alguns segundos. O sinal é positivo quando o paciente fica estável de olhos abertos, mas oscila de forma importante ou cai ao fechar os olhos. Isso mostra que a visão compensava um déficit de propriocepção.
O achado clássico é a ataxia sensitiva por lesão das colunas dorsais, como na tabes dorsalis (neurossífilis) e na degeneração combinada subaguda por deficiência de vitamina B12. Também aparece nas neuropatias periféricas de fibras grossas. Disfunções vestibulares podem positivar o teste, em geral com tendência de queda para o lado da lesão.
A principal armadilha é confundir com ataxia cerebelar. O paciente cerebelar já é instável de olhos abertos, e fechar os olhos piora pouco o equilíbrio. Por isso o Romberg não é um teste de função cerebelar. Uma oscilação leve de olhos fechados é normal e não deve ser interpretada como sinal positivo.
- ANervo vestíbulo-coclear
O nervo vestibulococlear participa do equilíbrio, e lesões vestibulares podem até alterar o teste. Porém, a estrutura classicamente associada ao sinal de Romberg é a via proprioceptiva das colunas dorsais.
- BTrato espino-talâmico
O trato espinotalâmico conduz dor, temperatura e tato grosseiro. Sua lesão não compromete a propriocepção e não explica o sinal.
- CPonta anterior da medula
A ponta anterior da medula contém o neurônio motor inferior. Sua lesão causa fraqueza, atrofia e fasciculações, e não ataxia sensitiva.
- DColunas dorsais
As colunas dorsais (funículo posterior) conduzem a propriocepção consciente e a sensibilidade vibratória. A perda dessa informação torna o equilíbrio dependente da visão, e é exatamente isso que o Romberg revela.
Dica de prova
Romberg positivo significa ataxia sensitiva (colunas dorsais, neuropatia de fibras grossas) ou vestibular, nunca cerebelar. O cerebelar já cai de olhos abertos.
- Campbell WW, Barohn RJ. DeJong's The Neurologic Examination. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2020.
- Pearce JMS. Romberg and his sign. Eur Neurol. 2005;53(4):210-3.
Semiologia neurológica
1Ideia central
Semiologia neurológica é a arte de transformar sintomas e sinais em localização anatômica da lesão antes de pensar em etiologia.
Para prova, o mais importante é seguir esta ordem: nível de consciência, sinais meníngeos, nervos cranianos, força, reflexos, sensibilidade, coordenação, marcha e linguagem. O dado que mata a questão quase sempre é a topografia: córtex, tronco encefálico, medula, raiz, plexo, nervo periférico, junção neuromuscular ou músculo.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar semiologia neurológica em vinhetas com déficit focal, alteração de consciência, síndrome medular, síndrome cerebelar, síndrome piramidal, neuropatia periférica ou lesão de nervo craniano.
Padrões clássicos:
Hemiparesia com hiperreflexia, Babinski e espasticidade: lesão de neurônio motor superior.
Fraqueza com hiporreflexia, atrofia e fasciculações: lesão de neurônio motor inferior.
Afasia: lesão hemisférica dominante, geralmente esquerdo.
Negligência: lesão parietal não dominante, geralmente direito.
Ataxia, dismetria e disdiadococinesia: cerebelo.
Paralisia de nervo craniano com déficit motor ou sensitivo contralateral: tronco encefálico.
Nível sensitivo: medula.
Perda sensitiva em luva e bota: polineuropatia periférica.
Ptose e diplopia flutuantes, pior ao esforço: junção neuromuscular.
Palavras que entregam o diagnóstico topográfico: Babinski, nível sensitivo, afasia, negligência, ataxia, dismetria, fasciculações, hiperreflexia, hiporreflexia, sinal de Romberg, rigidez de nuca.
3Fisiopatologia essencial
O exame neurológico procura responder duas perguntas:
Onde está a lesão?
Qual é a provável causa?
Para prova
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