Considerando a propedêutica neurológica há sinais importantes para diagnósticos sindrômico e etiológico. O sinal de Kernig é:
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AssinarMeningite
UEPA - SANTAREM2017Acesso direto
A questão cobra a descrição semiológica correta do sinal de Kernig, um dos sinais clássicos de irritação meníngea. A manobra consiste em fletir a coxa sobre a bacia em ângulo reto e, em seguida, tentar estender a perna. A positividade é a resistência e a dor à extensão, o que corresponde à alternativa E.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Decúbito dorsal + coxa fletida a 90° + resistência e dor à extensão da perna = sinal de Kernig positivo (irritação meníngea) → investigar meningite ou hemorragia subaracnóidea
O sinal de Kernig é pesquisado com o paciente em decúbito dorsal: o examinador flete passivamente a coxa sobre a bacia e o joelho em ângulo reto e depois tenta estender a perna sobre a coxa. Na irritação meníngea há resistência, limitação do movimento e dor, atribuídas à contração reflexa dos isquiotibiais para evitar o estiramento das raízes nervosas inflamadas.
Junto com a rigidez de nuca e o sinal de Brudzinski, o Kernig compõe os sinais de irritação meníngea, presentes na meningite e na hemorragia subaracnóidea. Não confunda com a manobra de Lasègue, em que se eleva o membro inferior estendido e surge dor no trajeto do ciático, indicando irritação radicular (por exemplo, hérnia de disco lombar).
Armadilha clássica: esses sinais têm alta especificidade, mas baixa sensibilidade em adultos. A ausência de Kernig ou Brudzinski não exclui meningite, e diante de suspeita clínica a punção lombar (análise do líquor) continua indicada. Os sinais podem estar ausentes em extremos de idade, imunossuprimidos e pacientes em coma profundo.
- Aa tentativa de flexão passiva da nuca determina flexão involuntária das pernas e coxas
Descreve o sinal de Brudzinski: a flexão passiva da nuca provoca flexão involuntária de quadris e joelhos. Também é sinal de irritação meníngea, mas não é o Kernig.
- Bcom o doente em decúbito dorsal faz-se a flexão passiva da coxa sobre a bacia, mantendo o membro estendido e com esta manobra pode aparecer dor no trajeto do ciático a partir de determinado grau de elevação.
Descreve a manobra de Lasègue, com elevação do membro inferior estendido e dor no trajeto do nervo ciático. Indica irritação radicular, não meníngea.
- Cpaciente em decúbito dorsal ventral, com as pernas fletidas formando ângulo reto com as coxas e em caso de déficit surgem oscilações ou quedas, imediata ou progressiva de uma ou ambas as pernas.
Descreve a manobra de Barré para membros inferiores: em decúbito ventral com as pernas fletidas a 90°, a queda ou oscilação de uma perna sugere paresia. Avalia déficit motor, não irritação meníngea.
- Dé a flexão dorsal ou extensão lenta do hálux provocada pela estimulação da região plantar do pé, com exceção da superfície plantar do hálux.
Descreve o sinal de Babinski, a extensão do hálux à estimulação da região plantar. Indica lesão da via piramidal (neurônio motor superior).
- Eestando o paciente em decúbito dorsal, flete-se passivamente a coxa sobre a bacia, em ângulo reto, tentando-se a seguir estender a perna sobre a coxa tanto quanto possível. No caso de patologia é observado resistência e limitação do movimento e o paciente refere dor.
Descreve exatamente o sinal de Kernig: coxa fletida sobre a bacia em ângulo reto e tentativa de estender a perna, com resistência, limitação e dor na presença de irritação meníngea.
Dica de prova
Kernig: coxa fletida e tentativa de estender a perna. Brudzinski: fletir a nuca faz fletir as pernas. Lasègue: perna estendida elevada com dor ciática, que é sinal radicular e não meníngeo.
- Campbell WW, Barohn RJ. DeJong's The Neurologic Examination. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2020.
Infecções do SNC: Meningite
1Ideia central
Meningite é inflamação das meninges, geralmente infecciosa, cuja prova gira em torno de reconhecer a síndrome meníngea, colher hemoculturas, fazer punção lombar quando seguro e iniciar antibiótico precoce.
O que separa meningite dos vizinhos é: febre + cefaleia + rigidez de nuca + alteração do líquor. Se houver rebaixamento importante, déficit focal, convulsão ou papiledema, pense também em encefalite, abscesso cerebral ou hipertensão intracraniana.
Para prova, o mais importante é não atrasar antibiótico em meningite bacteriana.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar um paciente com:
Febre alta.
Cefaleia intensa.
Rigidez de nuca.
Náuseas, vômitos ou fotofobia.
Alteração do nível de consciência.
Petéquias ou púrpura, sugerindo meningococcemia.
Líquor com padrão típico.
A palavra que entrega o diagnóstico é rigidez de nuca associada a febre e cefaleia.
O dado que mata a questão é o líquor:
Bacteriana: neutrófilos, proteína alta, glicose baixa.
Viral: linfócitos, proteína normal ou discretamente alta, glicose normal.
Tuberculosa ou fúngica: linfócitos, proteína muito alta, glicose baixa.
Pegadinha clássica: meningite bacteriana pode não ter a tríade completa. Idosos, imunossuprimidos e lactentes podem apresentar quadro pouco típico.
3Fisiopatologia essencial
Na meningite bacteriana, o patógeno coloniza nasofaringe, invade a corrente sanguínea e alcança o espaço subaracnóideo. A inflamação meníngea aumenta permeabilidade da barreira hematoencefálica, gera edema cerebral, vasculite, aumento da pressão intracraniana e redução da perfusão cerebral.
É por isso que a conduta é tempo-dependente: antibiótico precoce reduz mortalidade e sequelas. Corticoide antes ou junto da primeira dose do antibiótico reduz inflamação, especialmente em pneumococo.
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