Os sucedâneos de babinski, cuja pesquisa se dá por meio da compressão das panturrilhas, denominam-se sinal de:
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FHSTE2022Acesso direto
A questão cobra os sucedâneos do sinal de Babinski, isto é, manobras alternativas que evocam a mesma resposta de extensão do hálux em lesões piramidais. A compressão das massas musculares da panturrilha corresponde ao sinal de Gordon.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Sucedâneo de Babinski + compressão da panturrilha = sinal de Gordon
O sinal de Babinski é a extensão (dorsiflexão) lenta do hálux após estímulo da borda lateral da planta do pé, do calcanhar em direção aos dedos, curvando medialmente na altura das cabeças dos metatarsos. A resposta normal do reflexo cutâneo-plantar no adulto é a flexão dos dedos. A extensão indica lesão do neurônio motor superior, ou seja, comprometimento do trato corticoespinhal. A abertura dos demais dedos em leque pode acompanhar a resposta, mas não é necessária para o diagnóstico.
Os sucedâneos do sinal de Babinski produzem a mesma extensão do hálux com estímulos em outros locais. São úteis quando o paciente retira o pé ou tem hipersensibilidade plantar. Os principais são: Chaddock (estímulo da face lateral do pé, abaixo do maléolo lateral, em direção ao quinto dedo), Oppenheim (deslizar os dedos com pressão sobre a borda anterior da tíbia, de cima para baixo), sinal de Gordon (compressão das massas musculares da panturrilha) e Schaefer (compressão do tendão calcâneo).
Armadilhas frequentes: em lactentes, a extensão do hálux pode ser fisiológica, pela mielinização incompleta da via piramidal. A retirada voluntária do pé não deve ser confundida com resposta extensora verdadeira. Os sucedâneos têm o mesmo significado clínico do sinal de Babinski, não indicam topografias diferentes.
- Aoppenheim
O sinal de Oppenheim é pesquisado deslizando os dedos com pressão sobre a borda anterior da tíbia, no sentido proximal para distal. Não envolve compressão da panturrilha.
- Bschaefer
O sinal de Schaefer é obtido pela compressão do tendão calcâneo (de Aquiles), e não do ventre muscular da panturrilha.
- Cgordon
O sinal de Gordon é obtido pela compressão das massas musculares da panturrilha. É exatamente a manobra descrita no enunciado.
- Dchaddock
O sinal de Chaddock é pesquisado pelo estímulo da face lateral do pé, contornando o maléolo lateral em direção ao quinto dedo.
Dica de prova
Memorize as manobras pela topografia, de cima para baixo: panturrilha é Gordon, tíbia é Oppenheim, tendão calcâneo é Schaefer e borda lateral do pé é Chaddock. Todas significam lesão do neurônio motor superior.
- Campbell WW, Barohn RJ. DeJong's The Neurologic Examination. 8th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2020.
Semiologia neurológica
1Ideia central
Semiologia neurológica é a arte de transformar sintomas e sinais em localização anatômica da lesão antes de pensar em etiologia.
Para prova, o mais importante é seguir esta ordem: nível de consciência, sinais meníngeos, nervos cranianos, força, reflexos, sensibilidade, coordenação, marcha e linguagem. O dado que mata a questão quase sempre é a topografia: córtex, tronco encefálico, medula, raiz, plexo, nervo periférico, junção neuromuscular ou músculo.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar semiologia neurológica em vinhetas com déficit focal, alteração de consciência, síndrome medular, síndrome cerebelar, síndrome piramidal, neuropatia periférica ou lesão de nervo craniano.
Padrões clássicos:
Hemiparesia com hiperreflexia, Babinski e espasticidade: lesão de neurônio motor superior.
Fraqueza com hiporreflexia, atrofia e fasciculações: lesão de neurônio motor inferior.
Afasia: lesão hemisférica dominante, geralmente esquerdo.
Negligência: lesão parietal não dominante, geralmente direito.
Ataxia, dismetria e disdiadococinesia: cerebelo.
Paralisia de nervo craniano com déficit motor ou sensitivo contralateral: tronco encefálico.
Nível sensitivo: medula.
Perda sensitiva em luva e bota: polineuropatia periférica.
Ptose e diplopia flutuantes, pior ao esforço: junção neuromuscular.
Palavras que entregam o diagnóstico topográfico: Babinski, nível sensitivo, afasia, negligência, ataxia, dismetria, fasciculações, hiperreflexia, hiporreflexia, sinal de Romberg, rigidez de nuca.
3Fisiopatologia essencial
O exame neurológico procura responder duas perguntas:
Onde está a lesão?
Qual é a provável causa?
Para prova
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