A Tetralogia de Fallot é caracterizada por:
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AssinarCardiopatia congênita
UNESC2017Acesso direto
A questão cobra os quatro componentes anatômicos da tetralogia de Fallot. Basta lembrar que todo o quadro nasce do desvio anterior do septo infundibular, que gera CIV, aorta cavalgando o septo, estenose pulmonar e, como consequência, hipertrofia do ventrículo direito. A única alternativa com os quatro elementos corretos é a B.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
CIV + dextroposição da aorta + estenose pulmonar + hipertrofia ventricular direita = tetralogia de Fallot
A tetralogia de Fallot é a cardiopatia congênita cianótica mais comum após o período neonatal. Seus quatro componentes são: comunicação interventricular ampla, dextroposição da aorta (que cavalga o septo), estenose pulmonar (geralmente infundibular, podendo envolver também a valva e as artérias pulmonares) e hipertrofia ventricular direita. A base embriológica é o desvio anterocefálico do septo infundibular. A hipertrofia do ventrículo direito é secundária à sobrecarga de pressão, e não um defeito primário.
A fisiologia depende do grau de obstrução da via de saída do ventrículo direito. Quanto maior a obstrução, maior o shunt direita-esquerda pela CIV e mais intensa a cianose. Por isso existem formas pouco cianóticas, chamadas de Fallot rosado. As crises hipoxêmicas (crises de cianose) são típicas: o lactente fica irritado, taquipneico e cianótico. A conduta inclui posição genupeitoral, oxigênio e morfina, e a criança maior faz squatting (agachamento) espontaneamente.
Na radiografia, o clássico é o coração em bota, com ponta elevada e trama vascular pulmonar diminuída. O diagnóstico é confirmado pelo ecocardiograma, e o tratamento definitivo é a correção cirúrgica, em geral no primeiro ano de vida. Uma armadilha frequente: o sopro sistólico da tetralogia vem da estenose pulmonar, e não da CIV. Por isso ele diminui durante a crise hipoxêmica.
- AHipertrofia Ventricular direita, CIA, dextroposição da aorta e estenose pulmonar.
Troca a CIV por CIA. O defeito septal da tétrade é ventricular. Quando uma CIA se associa aos quatro componentes clássicos, fala-se em pentalogia de Fallot.
- BHipertrofia Ventricular direita, CIV, dextroposição da aorta e estenose pulmonar.
Reúne os quatro componentes clássicos: hipertrofia ventricular direita, CIV, dextroposição da aorta e estenose pulmonar. É o gabarito.
- CHipertrofia Ventricular esquerda, CIV, dextroposição da aorta e estenose pulmonar.
A hipertrofia na tetralogia é do ventrículo direito, secundária à sobrecarga de pressão imposta pela estenose pulmonar, e não do ventrículo esquerdo.
- DHipertrofia Ventricular direita, CIV, dextroposição de aorta e estenose aórtica.
Substitui a estenose pulmonar por estenose aórtica. A obstrução característica fica na via de saída do ventrículo direito.
- EHipertrofia Ventricular direita, CIV, persistência do canal arterial e estenose pulmonar.
Coloca a persistência do canal arterial no lugar da dextroposição da aorta. A PCA não faz parte da tétrade clássica.
Dica de prova
Pense em um único defeito (desvio anterior do septo infundibular) gerando quatro achados: CIV, aorta cavalgada, estenose pulmonar e hipertrofia do ventrículo direito. Se aparecer CIA, VE, estenose aórtica ou PCA, a alternativa está errada.
- Allen HD, Shaddy RE, Penny DJ, Feltes TF, Cetta F, editors. Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents. 9th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2016.
- Apitz C, Webb GD, Redington AN. Tetralogy of Fallot. Lancet. 2009;374(9699):1462-71.
Cardiopatia congênita
1Ideia central
Cardiopatia congênita é uma alteração estrutural do coração ou dos grandes vasos presente ao nascimento; para prova, o mais importante é separar lesões acianóticas com hiperfluxo pulmonar, lesões obstrutivas e cardiopatias cianóticas, porque isso muda o raciocínio, o exame e a conduta inicial.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar o recém-nascido ou lactente com uma destas apresentações:
Sopro cardíaco em exame de rotina.
Cianose central que não melhora com oxigênio.
Taquipneia, sudorese às mamadas, baixo ganho ponderal e hepatomegalia.
Choque no recém-nascido após fechamento do canal arterial.
Infecções respiratórias de repetição por hiperfluxo pulmonar.
Crise hipercianótica em lactente com tetralogia de Fallot.
O dado que mata a questão é reconhecer o padrão:
Padrão | Pense em |
|---|---|
Cianose desde o nascimento | Cardiopatia congênita cianótica |
Cianose que não melhora com O2 | Shunt direita-esquerda |
Sopro + taquipneia + dificuldade para mamar | Hiperfluxo pulmonar |
RN em choque após 24 a 72 horas | Cardiopatia dependente do canal arterial |
Crise de cianose ao chorar ou mamar | Tetralogia de Fallot |
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