Acerca do ITB (índice tornozelo-braço), assinale a alternativa correta.
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AssinarDoença arterial obstrutiva periférica (DAOP)
IO2020Acesso direto
A questão cobra as características práticas do ITB: é um exame não invasivo, barato, acessível e com boa acurácia para DAOP. Basta lembrar que ele é feito à beira do leito, medindo a pressão sistólica com manguito de esfigmomanômetro (e Doppler portátil) nos braços e tornozelos. Assim, a única afirmação correta é a D.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Exame não invasivo + baixo custo + manguito de esfigmomanômetro e Doppler nos braços e tornozelos = ITB → rastreio e diagnóstico de DAOP
O índice tornozelo-braquial (ITB) é a razão entre a pressão sistólica do tornozelo e a pressão sistólica do braço. É o exame inicial de escolha para rastrear e diagnosticar a doença arterial obstrutiva periférica. Com o paciente em repouso e em decúbito, mede-se com manguito de esfigmomanômetro e Doppler portátil a pressão nas duas artérias braquiais e, em cada perna, na artéria tibial posterior e na pediosa. Para cada membro inferior, divide-se a maior pressão do tornozelo pela maior pressão braquial.
A interpretação usual é esta: de 1,00 a 1,40 é normal, de 0,91 a 0,99 é limítrofe e valor igual ou menor que 0,90 confirma DAOP. Quanto menor o índice, mais grave a isquemia. Além do diagnóstico, um ITB baixo indica maior risco cardiovascular global, mesmo em pacientes assintomáticos.
A principal armadilha é o ITB acima de 1,40. Ele indica artérias não compressíveis por calcificação da parede, comum em diabéticos, idosos e renais crônicos, e o resultado deixa de ser confiável. Nesses casos, prefere-se o índice hálux-braquial (pressão no dedo) ou outro método complementar. Outro ponto: um ITB normal em repouso com clínica sugestiva pode ser reavaliado após teste de esforço.
- ATem baixa sensibilidade e especificidade.
Falsa. O ITB tem boa sensibilidade e alta especificidade para DAOP quando o ponto de corte é 0,90, o que o torna o exame inicial recomendado.
- BTem pouca aplicabilidade para pacientes com doença arterial obstrutiva periférica (DAOP.
Falsa. A DAOP é justamente a principal indicação do ITB, usado tanto no rastreio quanto no diagnóstico e na estratificação de gravidade.
- CPor ser um exame invasivo, requer avaliação cardiológica para sua realização.
Falsa. O ITB é não invasivo, feito à beira do leito ou no consultório, e dispensa avaliação cardiológica prévia.
- DNecessita de esfigmomanômetro para sua realização.
Verdadeira. A medida da pressão sistólica nos braços e tornozelos exige o manguito do esfigmomanômetro, em geral associado ao Doppler portátil para captar o fluxo.
- EÉ de alto custo e não está disponível no SUS.
Falsa. É um exame de baixo custo, que usa equipamento simples e pode ser feito inclusive na atenção primária do SUS.
Dica de prova
ITB é exame simples, barato e não invasivo (manguito e Doppler), e valor igual ou menor que 0,90 confirma DAOP. Desconfie de valores acima de 1,40, que sugerem artérias calcificadas.
- Aboyans V, Criqui MH, Abraham P, Allison MA, Creager MA, Diehm C, et al. Measurement and interpretation of the ankle-brachial index: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2012;126(24):2890-909.
- Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, Barshes NR, Corriere MA, Drachman DE, et al. 2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease. Circulation. 2017;135(12):e726-e779.
- Aboyans V, Ricco JB, Bartelink MEL, Björck M, Brodmann M, Cohnert T, et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018;39(9):763-816.
Doença arterial obstrutiva periférica (DAOP)
1Ideia central
DAOP é aterosclerose obstrutiva das artérias dos membros, principalmente inferiores, causando redução do fluxo sanguíneo. Para prova, o mais importante é reconhecer claudicação intermitente, medir o índice tornozelo-braquial e lembrar que DAOP é marcador de alto risco cardiovascular, não apenas doença da perna.
2Como cai na prova
A banca costuma trazer homem idoso, tabagista, diabético, hipertenso ou dislipidêmico, com dor em panturrilha ao caminhar que melhora com repouso. A palavra que entrega o diagnóstico é claudicação.
O padrão clássico: paciente caminha uma distância previsível, sente dor muscular em membro inferior, para, melhora em poucos minutos e volta a andar.
Achados que reforçam: pulsos periféricos reduzidos ou ausentes, extremidade fria, rarefação de pelos, pele brilhante, alteração ungueal, sopro femoral e índice tornozelo-braquial reduzido.
O dado que mata a questão: índice tornozelo-braquial ≤ 0,90 confirma DAOP.
3Fisiopatologia essencial
A causa mais comum é aterosclerose. A placa reduz a luz arterial e limita o aumento de fluxo durante o exercício. Em repouso, o fluxo pode ser suficiente; ao caminhar, o músculo exige mais oxigênio, mas a artéria obstruída não entrega. Resultado: dor isquêmica ao esforço, melhora com repouso.
Quando a obstrução é grave, a perfusão fica insuficiente mesmo em repouso. Aí aparecem dor em repouso, úlceras isquêmicas e gangrena, quadro de isquemia crônica ameaçadora do membro.
DAOP também indica aterosclerose sistêmica. Quem tem DAOP tem maior risco de infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral e morte cardiovascular.
4Quadro clínico
Mais cobrado
Claudicação intermitente: dor, câimbra, fadiga ou queimação em grupo muscular do membro inferior durante caminhada, com melhora após repouso.
Local da dor sugere nível da obstrução:
Nádega, quadril ou coxa: doença aorto-ilíaca.
Coxa: doença ilíaca ou femoral comum.
Panturrilha: doença femoropoplítea, a mais clássica.
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