A insuficiência cardíaca é fator de risco para tromboembolismo venoso sendo indicada a anticoagulação. Nestes pacientes a tríade de Virchow está frequentemente presente. Das alternativas abaixo, apenas uma alternativa está CORRETA em relação aos fatores presentes nesta Síndrome.
+88 mil questões comentadasCom o resumo do tema junto da questão
AssinarTrombose venosa profunda (TVP)
CERMAM2019Acesso direto
A questão cobra os três componentes da tríade de Virchow e sua aplicação na insuficiência cardíaca. Basta procurar a alternativa que traga estase, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. Só a B contém os três, com a estase detalhada em intracardíaca e periférica e a hipercoagulabilidade chamada de status pró-trombótico.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Estase sanguínea + lesão endotelial + hipercoagulabilidade = tríade de Virchow → na IC, estase intracardíaca e periférica eleva o risco de tromboembolismo venoso
A tríade de Virchow reúne os três mecanismos que favorecem a formação de trombos: estase sanguínea (fluxo lento ou turbulento), lesão endotelial (dano ou disfunção do endotélio) e hipercoagulabilidade (estado pró-trombótico do sangue). Qualquer fator de risco para trombose pode ser encaixado em um ou mais desses componentes. Imobilização e insuficiência venosa causam estase, trauma e cateteres causam lesão endotelial, e neoplasia, gestação e trombofilias causam hipercoagulabilidade.
Na insuficiência cardíaca, os três componentes costumam coexistir. A estase ocorre dentro do coração (câmaras dilatadas, fração de ejeção reduzida, fibrilação atrial associada) e na periferia (baixo débito, congestão venosa e menor mobilidade). Somam-se a isso a disfunção endotelial e a ativação da coagulação, o que explica o maior risco de tromboembolismo venoso e a indicação de profilaxia no paciente internado.
Armadilha frequente: bancas misturam fatores de risco ou causas (obesidade, disfunção ventricular) com os componentes da tríade. Obesidade e disfunção ventricular levam à trombose por meio da tríade, mas não fazem parte dela. Curiosidade histórica: a tríade não foi descrita dessa forma pelo próprio Virchow. A formulação atual foi consolidada décadas depois.
- AObesidade mórbida; estase sanguínea periférica, hipercoagulabilidade.
Obesidade mórbida é fator de risco para tromboembolismo, mas não é componente da tríade. Falta a lesão endotelial.
- BEstase sanguínea intracardíaca e periférica; lesão endotelial; status pró-trombótico.
Traz os três componentes: estase (intracardíaca e periférica, típica da IC), lesão endotelial e status pró-trombótico, que é sinônimo de hipercoagulabilidade.
- CHipercoagulabilidade; disfunção ventricular; hipertensão pulmonar.
Disfunção ventricular é causa de estase, e hipertensão pulmonar não integra a tríade. Faltam a estase propriamente dita e a lesão endotelial.
- DLesão endotelial; hipercoagulabilidade; disfunção biventricular.
Disfunção biventricular é mecanismo que gera estase, e não o componente em si. Por isso a alternativa não descreve a tríade.
Dica de prova
A tríade de Virchow tem sempre três itens fixos: estase, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. Doenças e condições clínicas (obesidade, IC, disfunção ventricular) são causas, nunca componentes.
- Kumar V, Abbas AK, Aster JC. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 9th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2015.
- Bagot CN, Arya R. Virchow and his triad: a question of attribution. Br J Haematol. 2008;143(2):180-90.
Trombose venosa profunda (TVP)
1Ideia central
TVP é a formação de trombo no sistema venoso profundo, geralmente em membros inferiores, com risco principal de embolia pulmonar. Para prova, o mais importante é reconhecer edema unilateral doloroso, estratificar probabilidade clínica, pedir o exame certo e anticoagular quando indicado.
O que separa TVP dos vizinhos é: dor e edema assimétricos de membro inferior, veias profundas acometidas e risco tromboembólico. Não confunda com celulite, linfedema, ruptura de cisto de Baker ou insuficiência venosa crônica.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar paciente com fator de risco trombótico e membro inferior unilateralmente edemaciado, doloroso e quente.
Perfil clássico: Paciente imobilizado, pós-operatório, puérpera, gestante, oncológico, usuário de estrogênio, internado em UTI, com trombofilia, trauma recente ou história prévia de tromboembolismo venoso.
Sintomas-chave: Dor em panturrilha, aumento de volume unilateral, empastamento, edema assimétrico, calor local e dor à palpação do trajeto venoso profundo.
Achados típicos: Diferença de circunferência da panturrilha, edema depressível unilateral, circulação colateral superficial e dor à dorsiflexão do pé (sinal de Homans), mas Homans é pouco sensível e pouco específico.
Exame típico: Ultrassonografia venosa com compressão e Doppler.
Palavra que entrega: Edema unilateral de membro inferior em paciente com fator de risco trombótico.
3Fisiopatologia essencial
A TVP nasce da tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade.
Para prova, guarde assim: Estase explica TVP em imobilização, pós-operatório, UTI, viagem prolongada e insuficiência cardíaca. Lesão endotelial explica TVP após trauma, cirurgia e cateter venoso. Hipercoagulabilidade explica TVP em câncer, gestação, puerpério, uso de estrogênio, síndrome antifosfolípide e trombofilias.
A TVP proximal (poplítea, femoral, ilíaca) é mais perigosa porque tem maior risco de embolia pulmonar. TVP distal isolada (veias da panturrilha) pode ter menor risco, mas exige avaliação de sintomas, risco de extensão e contexto clínico.
4Quadro clínico
Mais cobrado
Treine trombose venosa profunda (TVP) com questões comentadas alternativa por alternativa
132 questões do tema no qBank, cada uma com comentário e resumo do tema, revisão espaçada do que você errou e flashcards do mesmo assunto.
- +88 mil questões comentadas
- Provas na íntegra das principais bancas
- Flashcards conectados ao tema