A Classificação de Chammas estratifica o risco de malignidade de nódulos tireoidianos de acordo com a vascularização. A respeito desse assunto, assinale a alternativa correta:
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AssinarNódulos e câncer
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A questão cobra a definição de cada padrão da classificação de Chammas, que descreve a vascularização de nódulos tireoidianos ao Doppler. O padrão V é a vascularização exclusivamente central, por isso a alternativa B está correta. As demais trocam ou invertem as definições dos padrões I, II e III.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Nódulo tireoidiano + Doppler com fluxo apenas intranodular, sem fluxo periférico = Chammas V (padrão de maior suspeita) → valorizar junto com a morfologia na indicação de PAAF
A classificação de chammas foi proposta por Maria Cristina Chammas e colaboradores em 2005. Ela categoriza a vascularização dos nódulos tireoidianos ao Doppler (colorido ou de amplitude) em cinco padrões. Padrão I: ausência de vascularização. Padrão II: vascularização apenas periférica. Padrão III: vascularização periférica maior ou igual à central. Padrão IV: vascularização central maior que a periférica. Padrão V: vascularização exclusivamente central.
Na prática, a classificação de Chammas descreve onde está o fluxo sanguíneo: na periferia (halo vascular, mais comum em lesões benignas) ou no interior do nódulo. No estudo original, os padrões IV e V, com predomínio ou exclusividade de fluxo central, associaram-se a maior risco de malignidade. Os padrões I e II associaram-se mais a nódulos benignos.
Armadilha de prova: o padrão II é periférico puro, sem componente central, e o padrão III ainda tem predomínio periférico. A inversão central maior que periférica só aparece no padrão IV. Lembre também que a vascularização isolada tem valor limitado. O ACR TI-RADS não a inclui, e a decisão de PAAF se baseia sobretudo nos achados morfológicos ao ultrassom (ecogenicidade, margens, microcalcificações, formato) e no tamanho do nódulo.
- AChammas I: vascularização periférica.
Chammas I é a ausência de vascularização no nódulo. A vascularização apenas periférica define o padrão II.
- BChammas V: vascularização central.
Chammas V é a vascularização exclusivamente central, sem fluxo periférico. É o padrão de maior suspeita de malignidade na classificação.
- CChammas III: vascularização central > vascularização periférica.
No Chammas III, a vascularização periférica é maior ou igual à central. Central maior que periférica corresponde ao padrão IV.
- DChammas II: vascularização periférica > vascularização central.
Chammas II é a vascularização apenas periférica, sem componente central. A comparação entre os dois componentes só passa a existir a partir do padrão III.
Dica de prova
Pense em Chammas como o fluxo migrando de fora para dentro: I nada, II só periferia, III periferia maior ou igual ao centro, IV centro maior que periferia, V só centro. Quanto mais central o fluxo, mais suspeito o nódulo.
- Chammas MC, Gerhard R, de Oliveira IR, Widman A, de Barros N, Durazzo M, et al. Thyroid nodules: evaluation with power Doppler and duplex Doppler ultrasound. Otolaryngol Head Neck Surg. 2005;132(6):874-82.
- Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, Hoang JK, Berland LL, Teefey SA, et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. J Am Coll Radiol. 2017;14(5):587-95.
Doenças da tireoide: Nódulos e câncer
1Ideia central
Nódulo tireoidiano é uma lesão focal na tireoide, geralmente benigna, mas que exige raciocínio de prova em três passos: avaliar TSH, estratificar risco pelo ultrassom e decidir se precisa de punção aspirativa por agulha fina.
O que separa este tema dos vizinhos é que a maioria dos nódulos não é câncer, e a conduta não depende só do tamanho. Depende principalmente do TSH, do padrão ultrassonográfico e dos critérios para punção.
2Como cai na prova
Para prova, o caso clássico é uma mulher adulta com nódulo tireoidiano palpável ou achado incidental em ultrassom. A banca quer saber se você começa pedindo TSH, quando faz cintilografia, quando indica punção e quais achados sugerem malignidade.
O perfil típico do câncer de tireoide em questão é:
Nódulo tireoidiano firme, endurecido ou de crescimento progressivo.
Linfonodo cervical suspeito.
História de radioterapia cervical na infância.
Rouquidão, disfagia ou sinais compressivos.
Ultrassom com hipoecogenicidade marcada, microcalcificações, margens irregulares, formato mais alto que largo e extensão extratireoidiana.
A palavra que entrega o diagnóstico em prova costuma ser "microcalcificações" ou "nódulo hipoecoico com margens irregulares".
Regra prática: todo nódulo começa com TSH. Se TSH baixo, pensar em nódulo hiperfuncionante. Se TSH normal ou alto, avaliar ultrassom e critérios de punção.
3Fisiopatologia essencial
A maioria dos nódulos tireoidianos é benigna, como nódulo coloide, bócio multinodular ou adenoma. O câncer diferenciado da tireoide surge principalmente de células foliculares e inclui carcinoma papilífero e carcinoma folicular.
Para prova, o mais importante é:
Carcinoma papilífero: é o mais comum, dissemina por via linfática, associa-se a linfonodos cervicais e costuma ter bom prognóstico.
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