Paciente é levado à emergência com trauma toracoabdominal à esquerda, apresentando uma lesão aberta no gradil costal de 5cm. O atendimento inicial está sendo realizado pelo médico socorrista na sala de trauma. Nesse caso, uma medida imediata a ser tomada enquanto aguarda a equipe cirúrgica é:
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AssinarTrauma torácico
Universidade do Estado do Rio de Janeiro2024Acesso direto
A questão cobra o manejo inicial do pneumotórax aberto, um ferimento da parede torácica grande o bastante para que o ar entre preferencialmente pela lesão e não pela traqueia. A medida imediata, enquanto se prepara o tratamento definitivo, é um curativo estéril oclusivo fixado em apenas três lados. Esse curativo funciona como válvula: veda na inspiração e deixa o ar sair na expiração.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Ferimento aberto no tórax maior que dois terços do diâmetro da traqueia + ar entrando pela lesão = pneumotórax aberto → curativo fixado em três lados e, em seguida, drenagem torácica longe do ferimento
O gradil costal é o arcabouço ósseo e cartilaginoso do tórax, formado pelas costelas, cartilagens costais, esterno e vértebras torácicas. Ele protege pulmões, coração e grandes vasos, além de órgãos do andar superior do abdome, como baço e fígado. Por isso, um ferimento no gradil costal inferior à esquerda deve levantar suspeita de lesão toracoabdominal.
Quando um ferimento no gradil costal tem diâmetro maior que cerca de dois terços do diâmetro da traqueia, o ar passa a entrar preferencialmente pela lesão a cada inspiração, porque esse é o caminho de menor resistência. O resultado é o pneumotórax aberto, também chamado ferida torácica aspirativa ou soprante, com colapso pulmonar, hipoventilação e hipóxia. A conduta imediata é o curativo de três lados: um curativo estéril oclusivo fixado em três bordas, que se cola à pele na inspiração e se abre na expiração, deixando o ar escapar.
O tratamento definitivo é a drenagem torácica em local distante do ferimento, seguida do fechamento cirúrgico da lesão. A armadilha clássica é fechar o curativo nos quatro lados sem dreno no tórax: o ar que continua escapando do pulmão lesado fica retido e pode gerar pneumotórax hipertensivo. Outra confusão frequente é com o tórax instável, que é a fratura de dois ou mais arcos costais adjacentes em dois ou mais pontos, com respiração paradoxal.
- Acurativo fechado
Ocluir o ferimento nos quatro lados, sem drenagem torácica, impede a saída do ar que continua escapando do pulmão lesado. Isso pode converter o pneumotórax aberto em pneumotórax hipertensivo.
- Bsutura imediata do tórax
O fechamento da parede torácica é parte do tratamento definitivo, feito em ambiente cirúrgico e após a drenagem torácica. Não é a medida imediata da sala de trauma.
- Ccurativo fixado em três lados
O curativo oclusivo fixado em três lados age como válvula unidirecional: veda o ferimento na inspiração e permite a saída de ar na expiração. É a conduta inicial preconizada pelo ATLS até a drenagem torácica.
- Dpunção do tórax com jelco 14
A punção com cateter calibroso serve para descomprimir um pneumotórax hipertensivo, que é um diagnóstico clínico e não está descrito no enunciado. No pneumotórax aberto, o problema é a comunicação da pleura com o meio externo, que se trata com curativo e dreno.
Dica de prova
Ferimento aberto no tórax com ar entrando pela lesão é pneumotórax aberto: curativo de três lados agora, dreno torácico longe da ferida depois. Fechar nos quatro lados sem dreno é o caminho para o pneumotórax hipertensivo.
- American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support: Student Course Manual. 10th ed. Chicago: American College of Surgeons; 2018.
Trauma torácico
1Ideia central
Trauma torácico é causa frequente de morte evitável no politrauma, e para prova o mais importante é reconhecer rapidamente as lesões que matam na avaliação primária e tratá-las antes de confirmar com exame de imagem.
O que separa trauma torácico dos vizinhos é isto: muitas condutas são clínicas e imediatas. Se a questão descreve instabilidade respiratória ou circulatória com achado torácico típico, a resposta costuma ser intervenção, não tomografia.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar paciente vítima de trauma fechado ou penetrante com dispneia, dor torácica, hipotensão, hipoxemia, assimetria ventilatória, turgência jugular, enfisema subcutâneo, desvio de traqueia, murmúrio vesicular abolido ou macicez à percussão.
O dado que mata a questão geralmente é:
Achado-chave | Diagnóstico provável |
|---|---|
Hipotensão, dispneia, murmúrio abolido e hipertimpanismo | Pneumotórax hipertensivo |
Ferida torácica aspirativa | Pneumotórax aberto |
Dreno com saída volumosa de sangue ou sangramento persistente, em paciente instável | Hemotórax maciço com indicação de toracotomia |
Hipotensão, turgência jugular e bulhas abafadas | Tamponamento cardíaco |
Fraturas costais múltiplas com movimento paradoxal | Tórax instável |
Hipoxemia progressiva após trauma fechado | Contusão pulmonar |
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