Paciente do sexo masculino, 35 anos, com antecedente de Anemia Falciforme, apresenta no esfregaço de sangue periférico corpúsculos de Howell-Jolly. Assinale abaixo o significado desse achado.
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HA2015Acesso direto
A questão cobra o significado do achado de corpúsculos de Howell-Jolly em um adulto com anemia falciforme. Esses corpúsculos são restos nucleares que o baço normal remove das hemácias. Na doença falciforme, infartos esplênicos repetidos levam à autoesplenectomia funcional, e o achado indica hipoesplenismo.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Anemia falciforme em adulto + corpúsculos de Howell-Jolly no esfregaço = hipoesplenismo (autoesplenectomia funcional) → risco de infecção por germes encapsulados
Os corpúsculos de Howell-Jolly são pequenas inclusões arredondadas, basofílicas e geralmente únicas dentro das hemácias. Correspondem a fragmentos de DNA nuclear que restam após a expulsão do núcleo do eritroblasto. São vistos no esfregaço de sangue periférico corado (Wright ou Leishman). Em condições normais, o baço remove essas inclusões por um mecanismo chamado pitting, sem destruir a hemácia.
Por isso, a presença de corpúsculos de Howell-Jolly é o marcador laboratorial clássico de hipoesplenismo ou asplenia. Pode ser anatômica (esplenectomia cirúrgica) ou funcional. Na anemia falciforme, os episódios de vaso-oclusão causam infartos esplênicos repetidos e fibrose progressiva, levando à autoesplenectomia ainda na infância. Outras causas de hipoesplenismo funcional incluem doença celíaca, doença inflamatória intestinal e doença do enxerto contra o hospedeiro. Outros achados de hipoesplenismo no esfregaço incluem hemácias em alvo, acantócitos, corpúsculos de Pappenheimer e trombocitose.
A importância clínica é o risco de infecção grave por bactérias encapsuladas, como pneumococo, hemófilo e meningococo. Isso justifica vacinação específica e, na criança com doença falciforme, profilaxia com penicilina. Armadilha: o achado não é exclusivo do hipoesplenismo, pois também pode aparecer na anemia megaloblástica e em outras situações de eritropoese ineficaz. O contexto clínico define a interpretação.
- ACrise de falcização.
A crise de falcização (vaso-oclusiva) é um diagnóstico clínico, marcado por dor e isquemia tecidual. Não é sinalizada por inclusões eritrocitárias como os corpúsculos de Howell-Jolly.
- BProcesso infeccioso viral.
Infecções virais podem causar linfócitos atípicos no esfregaço, que são uma alteração leucocitária. O corpúsculo de Howell-Jolly é uma inclusão da hemácia e não traduz infecção viral.
- CHipoesplenismo.
É a resposta. O baço normal remove os restos nucleares das hemácias por pitting. A persistência desses corpúsculos no sangue indica perda da função esplênica, que na anemia falciforme decorre da autoesplenectomia por infartos repetidos.
- DDeficiência de folato.
A deficiência de folato causa anemia megaloblástica, com macrocitose e neutrófilos hipersegmentados, e pode até mostrar corpúsculos de Howell-Jolly. Porém, em adulto com anemia falciforme, a interpretação clássica e mais específica do achado é o hipoesplenismo.
Dica de prova
Viu corpúsculos de Howell-Jolly em paciente esplenectomizado ou com anemia falciforme, pense em hipoesplenismo ou asplenia. Lembre-se de que isso significa risco de sepse por germes encapsulados.
- Di Sabatino A, Carsetti R, Corazza GR. Post-splenectomy and hyposplenic states. Lancet. 2011;378(9785):86-97.
- Kato GJ, Piel FB, Reid CD, Gaston MH, Ohene-Frempong K, Krishnamurti L, et al. Sickle cell disease. Nat Rev Dis Primers. 2018;4:18010.
Anemias
1Ideia central
Anemia é redução da massa eritrocitária, geralmente percebida pela queda da hemoglobina, e para prova o primeiro passo é classificar pelo VCM: microcítica, normocítica ou macrocítica. O que separa anemias dos vizinhos é que o problema central está na quantidade ou qualidade das hemácias, não em plaquetas ou leucócitos.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar paciente com fadiga, palidez, dispneia aos esforços, taquicardia e hemoglobina baixa. O dado que mata a questão é o VCM associado ao reticulócito.
Perfil clássico:
Mulher em idade fértil com menorragia, pica e ferritina baixa: anemia ferropriva.
Idoso com anemia ferropriva: pensar em sangramento gastrointestinal até prova em contrário.
Doença crônica, inflamatória ou renal, ferritina normal ou alta e ferro sérico baixo: anemia da doença crônica.
Icterícia, esplenomegalia, LDH alto, bilirrubina indireta alta e reticulocitose: anemia hemolítica.
Neuropatia, glossite e VCM alto: deficiência de vitamina B12.
Alcoolismo, uso de metotrexato, trimetoprim, fenitoína ou deficiência de folato: anemia megaloblástica por folato.
Pancitopenia, reticulócito baixo e medula hipocelular: anemia aplásica.
Palavra que entrega:
“Pica” ou “pagofagia”: ferropriva.
“Ferritina alta com ferro baixo”: doença crônica.
“Esquizócitos”: hemólise microangiopática.
“Esferócitos e Coombs direto positivo”: anemia hemolítica autoimune.
“Neutrófilos hipersegmentados”: anemia megaloblástica.
“Reticulócito baixo”: falha de produção medular ou falta de substrato.
3Fisiopatologia essencial
Para prova
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