Variedade de posição, em obstetrícia, é a
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AssinarTrabalho de parto
UFGD2017Acesso direto
A questão cobra a definição de um conceito básico da estática fetal: a variedade de posição. É preciso distinguir os termos que descrevem o feto em relação à mãe: atitude, situação, apresentação, posição e variedade de posição. Apenas a alternativa D descreve a relação entre o ponto de referência fetal e o ponto de referência da pelve materna.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Ponto de referência fetal (ex.: lambda/occipício) + ponto de referência da pelve materna (ex.: púbis, sacro, eminência iliopectínea) = variedade de posição (ex.: OEA, ODP, OP).
As variedades de posição fetal descrevem a relação entre o ponto de referência da apresentação fetal e um ponto de referência da pelve materna. Elas complementam os outros conceitos da estática fetal: atitude fetal (relação das partes fetais entre si, normalmente em flexão), situação (relação entre o eixo longitudinal fetal e o materno), apresentação (região fetal que ocupa a área do estreito superior) e posição (relação do dorso fetal com o lado direito ou esquerdo materno).
Na prática, a variedade de posição é identificada pelo toque vaginal, quando se palpam as suturas e fontanelas. Na apresentação cefálica fletida, o ponto de referência fetal é o lambda (fontanela posterior), representado pela letra O (occipício). A nomenclatura combina a letra da apresentação com o lado materno e o ponto materno: OEA significa occipício voltado para a eminência iliopectínea esquerda (anterior), e OP significa occipício voltado para o púbis. Outros pontos de referência fetais são o bregma, a glabela (naso), o mento, o sacro e o acrômio.
A variedade de posição serve para acompanhar a rotação interna durante o trabalho de parto e para orientar condutas, como no parto operatório com fórcipe. A armadilha clássica é confundir posição (apenas dorso à direita ou à esquerda) com variedade de posição, que exige os pontos de referência fetal e materno. Também vale lembrar que a literatura de língua inglesa usa o termo position para o que a nomenclatura brasileira chama de variedade de posição.
- Arelação das diversas partes fetais entre si.
A relação das partes fetais entre si define a atitude fetal, que normalmente é de flexão generalizada. Não envolve a pelve materna.
- Brelação entre a apresentação e o estreito superior da bacia.
A relação da apresentação com o estreito superior se refere à altura da apresentação e à insinuação. Não diz para onde aponta o ponto de referência fetal.
- Crelação entre a apresentação e o estreito inferior da bacia.
A relação da apresentação com o estreito inferior não define a variedade de posição. Esse conceito depende de pontos de referência específicos, fetal e materno.
- Drelação entre o ponto de referência fetal e o ponto de referência da pelve materna.
É a definição de variedade de posição: relação entre o ponto de referência fetal (como o lambda, o mento ou o sacro) e o ponto de referência da pelve materna (como o púbis, as eminências iliopectíneas ou o sacro).
- Erelação entre o lado materno e o dorso fetal.
A relação entre o dorso fetal e o lado materno define a posição: esquerda (primeira posição) ou direita (segunda posição). É um conceito mais simples que a variedade de posição.
Dica de prova
Memorize a sequência: atitude (partes fetais entre si), situação (eixos), apresentação (parte que se apresenta), posição (dorso e lado materno) e variedade de posição (ponto de referência fetal e ponto materno). Se a alternativa citar ponto de referência fetal e materno, é variedade de posição.
- Zugaib M, Francisco RPV, editores. Zugaib obstetrícia. 3ª ed. Barueri: Manole; 2016.
- Cunningham FG, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. Williams obstetrics. 26th ed. New York: McGraw Hill; 2022.
Trabalho de parto
1Ideia central
Trabalho de parto é a associação de contrações uterinas regulares e dolorosas com modificação cervical progressiva, especialmente apagamento e dilatação. Para prova, o ponto-chave é separar trabalho de parto verdadeiro de pródromos, fase latente de fase ativa e parto normal de distocia.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar gestante a termo com dor tipo cólica, contrações rítmicas, perda do tampão mucoso, dilatação progressiva e descida da apresentação fetal.
O perfil clássico é:
gestante com contrações dolorosas e regulares;
colo uterino apagando e dilatando;
apresentação cefálica insinuando ou descendo;
bolsa íntegra ou rota;
feto com vitalidade preservada.
A palavra que entrega o diagnóstico é progressão: se o colo não muda, não é trabalho de parto estabelecido.
Para prova, o mais importante é:
trabalho de parto verdadeiro: contrações regulares + modificação cervical;
fase ativa: dilatação cervical geralmente a partir de 5 a 6 cm, com progressão;
período expulsivo: dilatação completa de 10 cm até nascimento;
terceiro período: nascimento até dequitação placentária;
quarto período: primeira hora após a dequitação, fase de maior risco de hemorragia pós-parto.
3Fisiopatologia essencial
O trabalho de parto depende de contrações coordenadas do miométrio, amadurecimento cervical e ação integrada de ocitocina, prostaglandinas e resposta inflamatória local.
Para a prova, não precisa decorar cascata molecular. O que importa é entender:
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