Trabalho de parto

O globo de segurança de pinard é o útero bem contraído, firme e globoso, palpado no abdome logo após a dequitação, em geral próximo ou pouco abaixo da cicatriz umbilical. Ele é a tradução clínica das ligaduras vivas de Pinard: as fibras musculares do miométrio, entrecruzadas, contraem-se e comprimem os vasos que irrigavam o leito placentário. Assim fazem a hemostasia sem nenhuma sutura.

Esse fenômeno ocorre no quarto período do parto, também chamado período de Greenberg, que corresponde à primeira hora após a saída da placenta. Classicamente o período é dividido em fases: miotamponamento (contração do miométrio), trombotamponamento (formação de trombos nos vasos uteroplacentários), indiferença miouterina (útero alterna contração e relaxamento) e contração uterina fixa.

Na prática, palpar o globo de segurança é a forma de avaliar a hemostasia no pós-parto imediato. Um útero amolecido, sem o globo formado, sugere atonia, principal causa de hemorragia pós-parto, e exige massagem uterina e uterotônicos. A armadilha de prova é imaginar as ligaduras vivas como pontos cirúrgicos: o termo vivas indica justamente que são as próprias fibras musculares.

• A
  No 1° período do parto.

  O primeiro período é o de dilatação do colo, quando a placenta ainda está inserida. Não há leito placentário cruento a ser comprimido.

• B
  No 2° período do parto.

  O segundo período é o de expulsão do feto. O mecanismo hemostático das fibras miometriais só entra em ação após a saída da placenta.

• C
  No 3° período do parto.

  O terceiro período é o da dequitação (descolamento e expulsão da placenta). As ligaduras vivas atuam logo em seguida, já no quarto período.

• D
  No 4° período do parto, no miotamponamento.

  O miotamponamento é a primeira fase do quarto período do parto. Nele, a contração das fibras miometriais entrecruzadas (ligaduras vivas de Pinard) comprime os vasos e forma o globo de segurança.