As contrações uterinas assumem tríplice gradiente descendente:
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AssinarTrabalho de parto
HMDI2022Acesso direto
A questão cobra o momento em que as contrações uterinas adquirem o tríplice gradiente descendente, padrão que define a contração eficaz do parto. Na gestação, as contrações são localizadas e descoordenadas (ondas de Alvarez e contrações de Braxton Hicks). É no início do trabalho de parto que elas passam a nascer no fundo e a ter maior intensidade e duração nas porções superiores, o que leva à alternativa B.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Contração que começa no fundo + maior intensidade no fundo + maior duração no fundo = tríplice gradiente descendente, que surge no início do trabalho de parto
Dinâmica uterina é o estudo das contrações do útero quanto a frequência, intensidade, duração e tônus de repouso. Quem busca por dinamica uterina na prova quer saber principalmente como se avalia a contratilidade e o que muda na gestação, no parto e no puerpério. Na clínica, a avaliação é feita por palpação abdominal durante 10 minutos, contando quantas contrações ocorrem e quanto dura cada uma. Também pode ser feita por cardiotocografia, que registra as contrações.
O tríplice gradiente descendente tem três componentes. Primeiro, a contração se origina no fundo uterino, próximo aos cornos (marca-passos), e se propaga em direção ao segmento inferior e ao colo. Segundo, a intensidade é maior no fundo. Terceiro, a duração também é maior no fundo. Assim, o corpo do útero contrai com mais força e por mais tempo que o segmento inferior, o que permite a dilatação do colo e a descida fetal. Esse padrão se estabelece no início do trabalho de parto e persiste até o período expulsivo.
A medida clássica da atividade uterina é a unidade Montevidéu, que é a intensidade (em mmHg acima do tônus basal) multiplicada pelo número de contrações em 10 minutos. Uma armadilha frequente é confundir as contrações de Braxton Hicks, irregulares e sem tríplice gradiente, com trabalho de parto. Outra é esquecer que mais de 5 contrações em 10 minutos caracteriza taquissistolia.
- ANa fase puerperal.
No puerpério, as contrações servem à hemostasia (ligaduras vivas de Pinard) e à involução uterina. O tríplice gradiente descendente é o padrão que define a contração do trabalho de parto, não da fase puerperal.
- BNo início do trabalho de parto.
É no início do trabalho de parto que as contrações deixam de ser localizadas e passam a ser coordenadas, com origem, intensidade e duração dominantes no fundo uterino. Esse é o momento em que o tríplice gradiente descendente é assumido.
- CQuando a dilatação do colo atinge 6 cm.
O padrão não depende de um valor de dilatação: ele já está presente antes dos 6 cm. Os 6 cm marcam o início da fase ativa nas diretrizes atuais, que é outro conceito cobrado em prova.
- DNo período expulsivo.
No período expulsivo, o tríplice gradiente ainda está presente, mas já existia desde o início do trabalho de parto. A pergunta é sobre quando ele é assumido, e isso não ocorre no expulsivo.
Dica de prova
Tríplice gradiente descendente quer dizer que a contração nasce no fundo e é mais forte e mais longa no fundo. Ele surge no início do trabalho de parto e se mantém até o expulsivo, enquanto as contrações da gestação (Alvarez e Braxton Hicks) não têm esse padrão.
- Zugaib M, Francisco RPV, organizadores. Zugaib Obstetrícia. 4ª ed. Barueri: Manole; 2020.
- Montenegro CAB, Rezende Filho J. Rezende Obstetrícia Fundamental. 14ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2018.
- Cunningham FG, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw Hill; 2022.
Trabalho de parto
1Ideia central
Trabalho de parto é a associação de contrações uterinas regulares e dolorosas com modificação cervical progressiva, especialmente apagamento e dilatação. Para prova, o ponto-chave é separar trabalho de parto verdadeiro de pródromos, fase latente de fase ativa e parto normal de distocia.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar gestante a termo com dor tipo cólica, contrações rítmicas, perda do tampão mucoso, dilatação progressiva e descida da apresentação fetal.
O perfil clássico é:
gestante com contrações dolorosas e regulares;
colo uterino apagando e dilatando;
apresentação cefálica insinuando ou descendo;
bolsa íntegra ou rota;
feto com vitalidade preservada.
A palavra que entrega o diagnóstico é progressão: se o colo não muda, não é trabalho de parto estabelecido.
Para prova, o mais importante é:
trabalho de parto verdadeiro: contrações regulares + modificação cervical;
fase ativa: dilatação cervical geralmente a partir de 5 a 6 cm, com progressão;
período expulsivo: dilatação completa de 10 cm até nascimento;
terceiro período: nascimento até dequitação placentária;
quarto período: primeira hora após a dequitação, fase de maior risco de hemorragia pós-parto.
3Fisiopatologia essencial
O trabalho de parto depende de contrações coordenadas do miométrio, amadurecimento cervical e ação integrada de ocitocina, prostaglandinas e resposta inflamatória local.
Para a prova, não precisa decorar cascata molecular. O que importa é entender:
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