Esfregaço periférico de uma mulher de 40 anos revelou a presença de corpos de Howell Jolly nos eritrócitos. Dos abaixo, o mais provável é haver:
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HEVV2016Acesso direto
A questão cobra a associação clássica entre um achado do esfregaço periférico e a função esplênica. Corpos de Howell-Jolly são restos de DNA nuclear dentro da hemácia que o baço normalmente retira da circulação. Na ausência do baço, eles persistem no sangue periférico, por isso o antecedente de esplenectomia é a resposta mais provável.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Corpos de Howell-Jolly no esfregaço + adulto sem outra pista = asplenia anatômica (esplenectomia) ou funcional → pensar em vacinação e risco de infecção por germes encapsulados
O corpusculo de howell jolly (corpo de Howell-Jolly) é uma inclusão eritrocitária pequena, arredondada e basofílica, geralmente única e excêntrica, formada por remanescentes de DNA nuclear que ficaram na hemácia após a expulsão do núcleo. É identificado no esfregaço de sangue periférico corado (Wright, Leishman ou Giemsa). Em condições normais, o baço remove essas inclusões das hemácias circulantes, num processo conhecido como pitting.
Por isso, encontrar corpos de Howell-Jolly no esfregaço é o principal marcador laboratorial de asplenia ou hipoesplenismo: pós-esplenectomia, autoesplenectomia da anemia falciforme, doença celíaca e outras causas de baço funcionalmente ausente. O achado tem importância clínica, porque o paciente com baço ausente ou disfuncional tem risco aumentado de infecção grave por germes encapsulados, como pneumococo, meningococo e Haemophilus influenzae tipo b.
Armadilha: o achado é sugestivo, mas não patognomônico. Os corpos podem aparecer também, em menor quantidade, na anemia megaloblástica, em anemias hemolíticas graves e na mielodisplasia. Não confunda com os corpúsculos de Heinz (hemoglobina desnaturada, típicos da deficiência de G6PD, vistos com coloração supravital) nem com o pontilhado basofílico (agregados de RNA ribossomal, como na intoxicação por chumbo e na talassemia).
- APresença de hemoglobina C à eletroforese de hemoglobina.
A hemoglobina C causa células-alvo e pode formar cristais intraeritrocitários, principalmente após esplenectomia. A presença de HbC isoladamente não é a associação mais provável com corpos de Howell-Jolly.
- BPresença concomitante de esquizócitos.
Esquizócitos são fragmentos de hemácias típicos das anemias hemolíticas microangiopáticas, como PTT, SHU e CIVD, e de próteses valvares. Não têm relação direta com a perda da função esplênica.
- CAntecedente de esplenectomia.
Sem baço, as hemácias com restos nucleares deixam de ser depuradas e os corpos de Howell-Jolly passam a ser vistos no sangue periférico. A esplenectomia é a causa mais clássica desse achado.
- DDeficiência de G6PD.
A deficiência de G6PD causa hemólise oxidativa, com corpúsculos de Heinz e hemácias em mordida (bite cells). Não é a associação típica dos corpos de Howell-Jolly.
- ETeste de Coombs positivo.
O Coombs direto positivo indica hemólise imune, que se caracteriza no esfregaço por esferócitos. Não é a explicação mais provável para corpos de Howell-Jolly.
Dica de prova
Viu corpos de Howell-Jolly no esfregaço, pense primeiro em baço ausente ou disfuncional (esplenectomia, anemia falciforme). Heinz é G6PD, esquizócito é microangiopatia e esferócito é hemólise autoimune ou esferocitose.
- Bain BJ. Diagnosis from the blood smear. N Engl J Med. 2005;353(5):498-507.
- Di Sabatino A, Carsetti R, Corazza GR. Post-splenectomy and hyposplenic states. Lancet. 2011;378(9785):86-97.
Anemias
1Ideia central
Anemia é redução da massa eritrocitária, geralmente percebida pela queda da hemoglobina, e para prova o primeiro passo é classificar pelo VCM: microcítica, normocítica ou macrocítica. O que separa anemias dos vizinhos é que o problema central está na quantidade ou qualidade das hemácias, não em plaquetas ou leucócitos.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar paciente com fadiga, palidez, dispneia aos esforços, taquicardia e hemoglobina baixa. O dado que mata a questão é o VCM associado ao reticulócito.
Perfil clássico:
Mulher em idade fértil com menorragia, pica e ferritina baixa: anemia ferropriva.
Idoso com anemia ferropriva: pensar em sangramento gastrointestinal até prova em contrário.
Doença crônica, inflamatória ou renal, ferritina normal ou alta e ferro sérico baixo: anemia da doença crônica.
Icterícia, esplenomegalia, LDH alto, bilirrubina indireta alta e reticulocitose: anemia hemolítica.
Neuropatia, glossite e VCM alto: deficiência de vitamina B12.
Alcoolismo, uso de metotrexato, trimetoprim, fenitoína ou deficiência de folato: anemia megaloblástica por folato.
Pancitopenia, reticulócito baixo e medula hipocelular: anemia aplásica.
Palavra que entrega:
“Pica” ou “pagofagia”: ferropriva.
“Ferritina alta com ferro baixo”: doença crônica.
“Esquizócitos”: hemólise microangiopática.
“Esferócitos e Coombs direto positivo”: anemia hemolítica autoimune.
“Neutrófilos hipersegmentados”: anemia megaloblástica.
“Reticulócito baixo”: falha de produção medular ou falta de substrato.
3Fisiopatologia essencial
Para prova
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