Quanto a Escala de Coma de Glasgow em caso de traumatismo cranioencefálico, é incorreto afirmar:
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AssinarTrauma crânio encefálico (TCE)
Secretaria de Saúde de Mato Grosso2023Acesso direto
A questão pede a afirmativa incorreta sobre a Escala de Coma de Glasgow no TCE. Como cada um dos três componentes (ocular, verbal e motor) tem pontuação mínima de 1, o escore total mínimo é 3, e não 1. Por isso a alternativa B, que fala em variação de 1 a 15, é a errada.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Abertura ocular (1 a 4) + resposta verbal (1 a 5) + resposta motora (1 a 6) = escore de 3 a 15 → B é a incorreta
A escala de coma de Glasgow foi criada por Teasdale e Jennett em 1974 para avaliar de forma padronizada o nível de consciência. Ela soma três componentes: abertura ocular (1 a 4 pontos), resposta verbal (1 a 5) e melhor resposta motora (1 a 6). O total vai de 3 (sem nenhuma resposta) a 15 (paciente alerta e orientado). Não existe escore 0, 1 ou 2.
No trauma cranioencefálico, a pontuação classifica a gravidade. Pelo ATLS atual, o TCE leve vai de 13 a 15, o moderado de 9 a 12 e o grave de 3 a 8. Algumas classificações mais antigas consideram leve apenas 14 a 15. ECG igual ou menor que 8 costuma indicar via aérea definitiva. A tomografia de crânio está indicada no TCE moderado e grave. No TCE leve, ECG menor que 15 é critério de alto risco para indicar a tomografia, como na Canadian CT Head Rule.
Armadilhas frequentes: 1) usar sempre a melhor resposta motora; 2) quando um componente não pode ser avaliado (paciente intubado, edema palpebral), registrar como não testável em vez de atribuir 1 ponto; 3) reavaliar de forma seriada, porque a queda da pontuação sinaliza deterioração. Perda transitória da consciência e amnésia pós-traumática complementam a avaliação, sobretudo no TCE leve.
- ASão considerados pacientes com TCE leve aqueles com 14 a 15 pontos na Escala de Coma de Glasgow.
Afirmativa verdadeira. Pacientes com 14 ou 15 pontos são classificados como TCE leve. O ATLS ainda inclui o 13 nessa faixa, mas isso não torna a frase falsa.
- BAvalia-se a abertura ocular, resposta verbal e resposta motora, variando-se o total de 1 a 15 pontos para se determinar se é TCE leve, moderado ou grave.
É a afirmativa errada, portanto a resposta. Os componentes avaliados estão certos, mas o total varia de 3 a 15, porque cada componente vale no mínimo 1 ponto.
- CEm todos os pacientes com Escala de Coma de Glasgow menor que 15, é indispensável a Tomografia Computadorizada do Crânio.
Afirmativa aceita como verdadeira. ECG menor que 15 no TCE é critério de alto risco e indica tomografia de crânio, embora o termo 'todos' seja absolutista.
- DA perda transitória da consciência e a duração da amnésia pós-traumática também devem ser consideradas na avaliação do estado da consciência.
Afirmativa verdadeira. Perda transitória da consciência e duração da amnésia pós-traumática são dados relevantes na avaliação e na estratificação do TCE, mesmo com Glasgow normal.
Dica de prova
Glasgow vai de 3 a 15, nunca de 1 a 15. Pelo ATLS: leve 13 a 15, moderado 9 a 12, grave 3 a 8 (igual ou menor que 8, pense em intubar).
- Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974;2(7872):81-4.
- Teasdale G, Maas A, Lecky F, Manley G, Stocchetti N, Murray G. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time. Lancet Neurol. 2014;13(8):844-54.
- Stiell IG, Wells GA, Vandemheen K, Clement C, Lesiuk H, Laupacis A, et al. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet. 2001;357(9266):1391-6.
- American College of Surgeons Committee on Trauma. Advanced Trauma Life Support (ATLS): student course manual. 10th ed. Chicago: American College of Surgeons; 2018.
Trauma crânio encefálico (TCE)
1Ideia central
TCE é lesão traumática do encéfalo e das estruturas cranianas, cuja prioridade em prova é reconhecer gravidade, indicar tomografia, prevenir lesão secundária e identificar lesões cirúrgicas como hematoma extradural, hematoma subdural e hipertensão intracraniana.
O que separa TCE dos vizinhos é isto: no politrauma, primeiro vem ABCDE; no TCE, o que mata depois do impacto é hipóxia, hipotensão, hipoglicemia, hipercapnia, hipertensão intracraniana e atraso na neurocirurgia.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar um paciente vítima de acidente de moto, queda, agressão ou atropelamento, com perda de consciência, vômitos, cefaleia, convulsão, amnésia, rebaixamento do nível de consciência ou déficit neurológico focal.
O dado que mata a questão costuma ser:
Palavra da questão | O que pensar |
|---|---|
Intervalo lúcido | Hematoma extradural |
Idoso anticoagulado com rebaixamento progressivo | Hematoma subdural |
Anisocoria + coma | Herniação uncal por hipertensão intracraniana |
Rinorreia ou otorreia liquórica | Fratura de base de crânio |
Olhos de guaxinim, sinal de Battle, hemotímpano | Fratura de base de crânio |
Lesões puntiformes em substância branca após desaceleração | Lesão axonal difusa |
ECG ≤ 8 | TCE grave, via aérea definitiva |
, o mais importante é classificar pela Escala de Coma de Glasgow, pedir tomografia sem contraste quando indicada e saber quando acionar neurocirurgia.
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