Sobre os níveis de prevenção é INCORRETO:
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HSL2021Acesso direto
A questão cobra a classificação dos níveis de prevenção de Leavell e Clark e pede a afirmação INCORRETA. Pedir PSA para homens assintomáticos tem como objetivo detectar câncer de próstata antes dos sintomas. Isso é rastreamento, portanto prevenção secundária, e não terciária. Por isso, a alternativa A é a resposta.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
PSA em homem assintomático + objetivo de achar câncer em fase inicial = prevenção secundária (não terciária) → alternativa A é a incorreta
A historia natural da doença, no modelo de Leavell e Clark, descreve como uma doença evolui quando não há intervenção. Ela se divide em dois momentos. No período pré-patogênico, os fatores de risco interagem, mas ainda não há doença. No período patogênico, a doença já se instalou, primeiro sem sintomas e depois com sinais clínicos, podendo evoluir para cura, cronicidade, sequela ou morte. Cada nível de prevenção corresponde a uma fase dessa linha do tempo.
A prevenção primária atua no período pré-patogênico, por meio da promoção da saúde (educação alimentar, saneamento) e da proteção específica (vacinas, quimioprofilaxia). A prevenção secundária atua no início do período patogênico, com diagnóstico e tratamento precoces: rastreamento de pessoas assintomáticas e estratégias de detecção precoce. A prevenção terciária atua sobre a doença já estabelecida ou suas sequelas, com reabilitação e reinserção, como a fisioterapia após um AVC.
Armadilhas: classifique a medida pelo momento da doença em que ela atua, e não pela tecnologia usada. Um exame só vira prevenção terciária se for feito em quem já tem a doença, por exemplo no seguimento para detectar complicações. Fora do modelo original existe ainda a prevenção quaternária, que busca proteger o paciente de intervenções desnecessárias e do sobrediagnóstico. Ela é muito cobrada justamente no contexto do PSA, cujo rastreamento populacional não é recomendado pelo Ministério da Saúde.
- ASolicitar teste do antígeno prostático específico para todos os homens com mais de 50 anos é um exemplo de prevenção terciária.
Esta é a afirmação errada e, portanto, a resposta. Pedir PSA para homens assintomáticos visa detectar o câncer antes dos sintomas, o que é rastreamento e corresponde à prevenção secundária. Além disso, esse rastreamento populacional não é recomendado pelo Ministério da Saúde.
- BA educação alimentar é um exemplo de prevenção primária.
Afirmação verdadeira. A educação alimentar é promoção da saúde e atua antes de surgirem doenças como obesidade, diabetes e hipertensão. Por isso, é prevenção primária.
- CA vacinação contra o sarampo é um exemplo de prevenção primária.
Afirmação verdadeira. A vacina contra o sarampo é proteção específica, aplicada antes da exposição para impedir o adoecimento. É o exemplo clássico de prevenção primária.
- DO autoexame de mama é um exemplo de prevenção secundária.
Afirmação verdadeira para a banca. O autoexame tem como objetivo identificar precocemente uma lesão já existente, o que o enquadra na prevenção secundária. Ele não é recomendado como método de rastreamento, mas sim como estratégia de detecção precoce.
- EA fisioterapia motora em pessoa com hemiparesia secundária por acidente cerebrovascular é um exemplo de prevenção terciária.
Afirmação verdadeira. A fisioterapia em paciente com hemiparesia por AVC busca recuperar função e evitar complicações de uma sequela já instalada. Isso é reabilitação, ou seja, prevenção terciária.
Dica de prova
Pergunte em que fase da doença a medida atua: antes de existir a doença é primária, doença inicial em pessoa assintomática é secundária, sequela ou doença estabelecida é terciária. Rastreamento é sempre secundária.
- Leavell HR, Clark EG. Preventive medicine for the doctor in his community: an epidemiologic approach. 3rd ed. New York: McGraw-Hill; 1965.
- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Rastreamento. Brasília: Ministério da Saúde; 2010. (Cadernos de Atenção Primária, n. 29).
Epidemiologia
1Ideia central
Epidemiologia é o estudo da distribuição e dos determinantes dos eventos relacionados à saúde nas populações. Para prova, o mais importante é reconhecer medidas de frequência, medidas de associação, desenhos de estudo, vieses, testes diagnósticos e raciocínio de rastreamento.
O que separa Epidemiologia dos temas vizinhos é que aqui a banca não quer decorar doença: quer saber interpretar números, comparar grupos, identificar o melhor desenho de estudo e perceber armadilhas metodológicas.
2Como cai na prova
A banca costuma apresentar uma situação como:
Paciente, população ou grupo exposto a um fator de risco, seguido de uma tabela 2 x 2, um estudo observacional, um ensaio clínico ou um programa de rastreamento.
As palavras que entregam o tema são: incidência, prevalência, risco relativo, odds ratio, sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo, viés, confundimento, coorte, caso-controle, transversal, ensaio clínico e rastreamento.
O dado que mata a questão geralmente é:
Se a questão fala em | Pense em |
|---|---|
Casos novos | Incidência |
Casos existentes | Prevalência |
Exposição antes do desfecho | Coorte |
Doença antes da investigação da exposição | Caso-controle |
Fotografia de um momento | Estudo transversal |
Intervenção feita pelo pesquisador |
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