Câncer de estômago

O linfonodo de Virchow é o linfonodo supraclavicular esquerdo aumentado, palpável na fossa supraclavicular esquerda, próximo à inserção clavicular do músculo esternocleidomastoideo. A explicação é anatômica: o ducto torácico drena a linfa do abdome, da pelve e dos membros inferiores e desemboca no ângulo venoso esquerdo (junção da veia jugular interna esquerda com a veia subclávia esquerda). Células tumorais que seguem essa via podem se implantar nesse linfonodo. O achado clínico desse linfonodo palpável recebe o nome de sinal de Troisier.

No câncer gástrico, o linfonodo de Virchow indica doença disseminada: o acometimento de linfonodo supraclavicular é considerado metástase a distância (M1), e não linfonodo regional. O achado também pode ocorrer em outras neoplasias abdominais e pélvicas (pâncreas, vias biliares, cólon, rim, testículo, ovário), além de linfomas. A pesquisa é feita por palpação da fossa supraclavicular esquerda, idealmente com o paciente sentado e realizando manobra de Valsalva. A confirmação é feita por punção aspirativa ou biópsia.

A armadilha mais comum é confundir os epônimos de disseminação do câncer gástrico. O nódulo da irmã Maria José é umbilical. O linfonodo de Irish é axilar esquerdo. A prateleira de Blumer é um implante peritoneal no fundo de saco, palpável ao toque retal. O tumor de Krukenberg é a metástase ovariana. Também convém lembrar que o linfonodo supraclavicular direito drena sobretudo o mediastino, os pulmões e o esôfago.

• A
  Supraclavicular esquerda.

  É a localização do linfonodo de Virchow: a fossa supraclavicular esquerda, onde termina o ducto torácico. É a resposta.

• B
  Periumbilical.

  A região periumbilical corresponde ao nódulo da irmã Maria José, que é uma metástase umbilical de neoplasia intra-abdominal ou pélvica. Não é o linfonodo de Virchow.

• C
  Cervical posterior.

  A cadeia cervical posterior não tem relação com a desembocadura do ducto torácico. Não corresponde ao epônimo.

• D
  Tronco celíaco.

  Os linfonodos do tronco celíaco são profundos e não palpáveis. No câncer gástrico eles são linfonodos regionais, e não o linfonodo de Virchow.

• E
  Cervical anterior.

  A cadeia cervical anterior não é a localização do linfonodo de Virchow, que é especificamente supraclavicular esquerdo.