Crescimento intra-uterino restrito (CIUR)

Quem pesquisa ciur (crescimento intrauterino restrito, também chamado de restrição de crescimento fetal) quer entender o feto que não atinge seu potencial genético de crescimento. Na prática, o diagnóstico usa o peso fetal estimado ou a circunferência abdominal abaixo do percentil 10 para a idade gestacional ao ultrassom. O consenso Delphi refina esse critério: peso ou circunferência abdominal abaixo do percentil 3 isoladamente, ou abaixo do percentil 10 associado a alteração no Doppler (artéria umbilical ou uterina).

As causas se dividem em três grupos. As placentárias são as mais frequentes, com a insuficiência placentária à frente. As maternas incluem síndromes hipertensivas, desnutrição grave, tabagismo, álcool e drogas, doenças crônicas e síndrome antifosfolípide. As fetais incluem cromossomopatias, síndromes genéticas e infecções congênitas. O CIR assimétrico, com circunferência abdominal mais reduzida que o polo cefálico, sugere insuficiência placentária e costuma ser tardio. O CIR simétrico, mais precoce, aponta para causa fetal intrínseca.

Armadilhas de prova: não confunda feto pequeno para a idade gestacional (constitucionalmente pequeno, com Doppler normal) com restrição de crescimento verdadeira. Lembre também que a associação das trombofilias hereditárias com CIR é fraca, ao passo que a da síndrome antifosfolípide é bem documentada. Já o hipotireoidismo subclínico não figura entre as causas reconhecidas de restrição.

• A
  Insuficiência placentária.

  A insuficiência placentária é a causa mais frequente de CIR. A redução da perfusão uteroplacentária limita a oferta de oxigênio e nutrientes, gerando tipicamente o padrão assimétrico.

• B
  Hipotiroidismo subclínico.

  Esta é a resposta. O hipotireoidismo subclínico (TSH elevado com T4 livre normal) não tem relação causal estabelecida com CIR e não está entre as causas comuns citadas nas diretrizes.

• C
  Desnutrição materna grave.

  A desnutrição materna grave reduz o aporte de substratos ao feto e é causa materna reconhecida de restrição de crescimento.

• D
  Trombofilia.

  Trombofilias podem levar a trombose e infarto placentário, com insuficiência placentária. A associação é mais forte na síndrome antifosfolípide do que nas trombofilias hereditárias, mas ambas aparecem como causa nos livros-texto.