Prematuridade e RPMO

Amniorrexe prematura é a ruptura das membranas ovulares antes do início do trabalho de parto, em qualquer idade gestacional. Quando ocorre antes de 37 semanas, chama-se rotura prematura de membranas pré-termo. O diagnóstico é principalmente clínico: história de perda de líquido e exame especular estéril mostrando líquido saindo pelo orifício cervical ou acumulado no fundo de saco posterior, às vezes após manobra de Valsalva. O toque vaginal deve ser evitado, porque aumenta o risco de infecção.

Quando o exame especular deixa dúvida, usam-se testes auxiliares. O teste da nitrazina avalia o pH vaginal. O normal é ácido (3,8 a 4,5), e o líquido amniótico é alcalino (7,0 a 7,5), por isso a fita fica azul quando há líquido amniótico na vagina. Outro teste é a cristalização em folha de samambaia: o líquido amniótico seco em lâmina forma cristais arborizados ao microscópio.

A principal armadilha é que o pH alcalino não é específico. Há falso-positivos com sangue, sêmen, vaginose bacteriana, tricomoníase e antissépticos, e falso-negativos quando a perda é pequena ou antiga. Nos casos duvidosos, podem ajudar os testes imunocromatográficos (PAMG-1 ou IGFBP-1) e a ultrassonografia com redução do volume de líquido amniótico.

• A
  2

  Um pH de 2 é muito mais ácido do que o fisiológico da vagina. Não corresponde nem ao meio vaginal normal nem à presença de líquido amniótico, que é alcalino.

• B
  4

  Um pH de 4 está dentro da faixa vaginal normal (3,8 a 4,5), mantida pelo ácido lático dos lactobacilos. Esse valor fala contra a presença de líquido amniótico.

• C
  4,5

  Um pH de 4,5 é o limite superior do normal. Ainda é ácido e não indica contaminação por líquido amniótico, que eleva o pH para perto de 7.

• D
  7

  Um pH de 7 coincide com o pH do líquido amniótico (7,0 a 7,5). Por isso é o valor mais sugestivo de amniorrexe e faz a fita de nitrazina ficar azul.