Luiza está em amenorreia há 3 semanas, 27 anos, nuligesta. BHCG positivo. Qual exame não é indicado no primeiro trimestre de gestação:
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AMS-LONDRINA2018Acesso direto
A questão cobra o calendário de exames do pré-natal e pede o único que não pertence ao primeiro trimestre. Glicemia de jejum, eletroforese de hemoglobina, colpocitologia (se o rastreamento estiver pendente) e TSH podem ser solicitados no início da gestação. Já a cultura para estreptococo do grupo B é feita no fim do terceiro trimestre, o que torna a letra C a resposta.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Gestação inicial (BHCG positivo) + pesquisa de Streptococcus agalactiae = exame fora de época → cultura vaginal e retal só com 35 a 37 semanas
Nuligesta é a mulher que nunca engravidou. Na notação obstétrica (G para gestações, P para partos, A para abortos), a nuligesta é G0. A partir da primeira gravidez, inclusive na gestação atual confirmada por BHCG positivo, ela passa a ser primigesta (G1). Quem nunca pariu é nulípara (P0), mesmo que já tenha engravidado. Por isso, a gestante do enunciado é, tecnicamente, primigesta e nulípara, e não nuligesta. Bancas às vezes erram ou exploram essa diferença.
Na primeira consulta de pré-natal, o Ministério da Saúde orienta solicitar: tipagem ABO e fator Rh, hemograma, glicemia de jejum, sorologias (sífilis, HIV, hepatite B, toxoplasmose e outras conforme o protocolo), urina tipo I e urocultura, e eletroforese de hemoglobina. A colpocitologia oncótica entra se o rastreamento do câncer de colo estiver em atraso e pode ser colhida em qualquer trimestre. O TSH faz parte da rotina em vários protocolos e é sempre indicado em gestantes com fatores de risco para tireoidopatia.
O estreptococo do grupo B (Streptococcus agalactiae) é pesquisado por swab vaginal e retal no fim da gestação: 35 a 37 semanas nas referências brasileiras e 36 a 37 semanas pela recomendação atual do ACOG. Colher no primeiro trimestre não tem valor, pois a colonização é transitória e o objetivo é guiar a profilaxia antibiótica intraparto contra a sepse neonatal precoce.
- AGlicemia de jejum.
A glicemia de jejum é pedida na primeira consulta. Valores de 92 a 125 mg/dL definem diabetes gestacional, e 126 mg/dL ou mais sugerem diabetes prévio à gestação.
- BEletroforese de Hemoglobina.
A eletroforese de hemoglobina faz parte dos exames iniciais do pré-natal no Brasil para rastrear doença falciforme, traço falciforme e outras hemoglobinopatias.
- CEstreptococo Beta-Agalactiae.
A cultura para estreptococo do grupo B só tem valor no fim do terceiro trimestre (35 a 37 semanas), quando prediz a colonização no parto. Por isso, não é indicada no primeiro trimestre e é a resposta da questão.
- DColpocitologia do colo uterino.
A colpocitologia oncótica pode e deve ser colhida já no início do pré-natal se o rastreamento estiver em atraso, pois a gestação não contraindica o exame.
- ETSH.
O TSH pode ser solicitado no primeiro trimestre, sendo rotina em vários protocolos e obrigatório na presença de fatores de risco para disfunção tireoidiana.
Dica de prova
Estreptococo do grupo B é sempre exame do fim da gestação (35 a 37 semanas). Se aparecer em lista de exames do primeiro trimestre, é a alternativa fora do lugar.
- Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco. Brasília: Ministério da Saúde; 2012. (Cadernos de Atenção Básica, n. 32).
- Prevention of Group B Streptococcal Early-Onset Disease in Newborns: ACOG Committee Opinion, Number 797. Obstet Gynecol. 2020;135(2):e51-e72.
Pré-natal
1Ideia central
Pré-natal é o acompanhamento sistemático da gestante para identificar riscos maternos e fetais, prevenir complicações, rastrear doenças frequentes e definir condutas no momento certo.
O que separa pré-natal dos temas vizinhos é que a banca não quer só saber doença obstétrica isolada. Ela quer saber o que pedir, quando pedir, como interpretar e o que fazer diante de cada achado no acompanhamento da gestação.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar uma gestante em consulta de rotina, geralmente no 1º trimestre, perguntando exames iniciais, suplementação, vacinas, idade gestacional, classificação de risco ou rastreamentos obrigatórios.
Perfil clássico:
Gestante assintomática iniciando pré-natal.
Dúvida sobre datação pela DUM ou ultrassonografia.
Exames de rotina com anemia, bacteriúria, sífilis, HIV, toxoplasmose ou diabetes gestacional.
Pergunta sobre vacina permitida ou contraindicada.
Situação que muda o risco e exige pré-natal de alto risco.
Palavras que entregam o tema:
"Primeira consulta de pré-natal".
"Exames de rotina".
"Gestante assintomática".
"Idade gestacional incerta".
"Carteira vacinal incompleta".
"Teste rápido reagente".
3Fisiopatologia essencial
A gestação aumenta demanda metabólica, altera imunidade, expande volume plasmático e modifica função renal, cardiovascular e endócrina. Por isso, doenças antes silenciosas podem aparecer ou piorar.
Para prova, o raciocínio central é:
Gestante tem maior risco de anemia por deficiência de ferro.
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