Ao realizar toque vaginal em parturiente no período expulsivo, obstetra notou a presença de bossa e de cavalgamento dos ossos do crânio. Estes achados são mais frequentemente encontrados em qual situação?
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AssinarTrabalho de parto
Universidade Federal de São Paulo2024Acesso direto
A questão cobra os sinais clínicos de desproporção cefalopélvica percebidos ao toque vaginal. A bossa serossanguínea acentuada, somada ao cavalgamento dos ossos do crânio, mostra que o polo cefálico está sendo comprimido e moldado contra a bacia sem conseguir progredir. Essa situação é típica da desproporção cefalopélvica, o que leva à alternativa A.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Toque no período expulsivo + bossa serossanguínea + cavalgamento dos ossos do crânio = desproporção cefalopélvica → avaliar progressão e considerar cesárea
A bossa serossanguínea (caput succedaneum) é um edema do couro cabeludo fetal que se forma na parte da apresentação comprimida pelo anel do colo ou pela bacia durante o trabalho de parto. É subcutânea, mal delimitada, ultrapassa as linhas de sutura e regride espontaneamente em poucos dias. O principal diagnóstico diferencial é o céfalo-hematoma: uma coleção de sangue subperiosteal que respeita as suturas, surge horas após o parto e demora semanas para ser reabsorvida.
O cavalgamento é a sobreposição dos ossos do crânio fetal nas suturas, sobretudo dos parietais, e expressa o grau de moldagem da cabeça. Bossa discreta e cavalgamento leve podem aparecer em partos normais. Quando são acentuados e acompanhados de parada de progressão da descida ou da dilatação, porém, são sinais clínicos de desproporção cefalopélvica.
A desproporção cefalopélvica é a incompatibilidade entre o polo cefálico e a bacia materna. Pode ser absoluta (bacia muito estreita ou feto macrossômico) ou relativa (por má posição, deflexão ou assinclitismo). O diagnóstico é clínico e se faz durante o trabalho de parto, no período expulsivo ou antes dele, pela parada de progressão associada a esses achados do toque. A conduta habitual é a cesárea.
- ADesproporção cefalopélvica.
Na desproporção cefalopélvica, a cabeça fetal é comprimida contra a bacia sem conseguir descer, e isso gera bossa serossanguínea volumosa e cavalgamento acentuado. É a situação em que essa associação aparece com mais frequência.
- BCefálica defletida de 2º grau.
A cefálica defletida de 2º grau (apresentação de fronte) oferece o maior diâmetro de insinuação e geralmente impede o parto vaginal. Ela pode ser uma causa de desproporção relativa, mas o achado característico ao toque é palpar a fronte e a raiz do nariz, e não a associação de bossa com cavalgamento.
- CCranioestenose.
Cranioestenose é a fusão precoce de suturas cranianas, uma alteração do desenvolvimento do crânio. Ela não é produzida pela compressão do trabalho de parto e, com suturas fundidas, não há cavalgamento ósseo.
- DAssinclitismo posterior.
Assinclitismo posterior (obliquidade de Litzmann) é a inclinação da cabeça que leva a sutura sagital para perto da sínfise púbica. É um achado de posição que pode acompanhar a DCP, mas não é a situação em que bossa e cavalgamento são encontrados com mais frequência.
Dica de prova
Bossa serossanguínea acentuada com cavalgamento dos ossos do crânio e parto que não progride sugere desproporção cefalopélvica. E lembre: a bossa cruza as suturas, o céfalo-hematoma respeita.
- Cunningham FG, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. Williams Obstetrics. 26th ed. New York: McGraw Hill; 2022.
- Montenegro CAB, Rezende Filho J. Rezende Obstetrícia. 13ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2017.
Trabalho de parto
1Ideia central
Trabalho de parto é a associação de contrações uterinas regulares e dolorosas com modificação cervical progressiva, especialmente apagamento e dilatação. Para prova, o ponto-chave é separar trabalho de parto verdadeiro de pródromos, fase latente de fase ativa e parto normal de distocia.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar gestante a termo com dor tipo cólica, contrações rítmicas, perda do tampão mucoso, dilatação progressiva e descida da apresentação fetal.
O perfil clássico é:
gestante com contrações dolorosas e regulares;
colo uterino apagando e dilatando;
apresentação cefálica insinuando ou descendo;
bolsa íntegra ou rota;
feto com vitalidade preservada.
A palavra que entrega o diagnóstico é progressão: se o colo não muda, não é trabalho de parto estabelecido.
Para prova, o mais importante é:
trabalho de parto verdadeiro: contrações regulares + modificação cervical;
fase ativa: dilatação cervical geralmente a partir de 5 a 6 cm, com progressão;
período expulsivo: dilatação completa de 10 cm até nascimento;
terceiro período: nascimento até dequitação placentária;
quarto período: primeira hora após a dequitação, fase de maior risco de hemorragia pós-parto.
3Fisiopatologia essencial
O trabalho de parto depende de contrações coordenadas do miométrio, amadurecimento cervical e ação integrada de ocitocina, prostaglandinas e resposta inflamatória local.
Para a prova, não precisa decorar cascata molecular. O que importa é entender:
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