Dentre os achados clínicos listados abaixo, qual(is) é(são) sinal(is) relacionado(s) a endocardite infecciosa? I. Baqueteamento Digital; II. Petéquias; III. Nódulos de Osler; IV. Manchas de Bitot. Assinale:
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AssinarEndocardite
ICRS2017Acesso direto
A questão cobra o reconhecimento dos sinais periféricos da endocardite infecciosa e a identificação de um distrator de outra área. Baqueteamento digital, petéquias e nódulos de Osler são manifestações descritas da endocardite. As manchas de Bitot são um sinal ocular de deficiência de vitamina A. Portanto, apenas I, II e III estão corretas.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Baqueteamento digital + petéquias + nódulos de Osler = sinais de endocardite infecciosa; manchas de Bitot = hipovitaminose A → alternativa A
Quem pesquisa sinal de osler no contexto da endocardite infecciosa geralmente procura os nódulos de Osler. São nódulos subcutâneos pequenos, elevados e dolorosos, localizados nas polpas dos dedos das mãos e dos pés. Têm mecanismo predominantemente imunológico, por vasculite mediada por imunocomplexos, e são mais típicos da forma subaguda. Nos critérios de Duke modificados, entram como fenômeno imunológico (critério menor), junto com as manchas de Roth (hemorragias retinianas com centro pálido), a glomerulonefrite e o fator reumatoide positivo.
A principal armadilha é confundir os nódulos de Osler com as lesões de Janeway. As lesões de Janeway são máculas indolores, hemorrágicas, nas palmas e plantas. Decorrem de microembolia séptica, são mais associadas à endocardite aguda (por exemplo, por Staphylococcus aureus) e contam como fenômeno vascular. Uma regra prática ajuda: Osler dói, Janeway não. Petéquias (inclusive conjuntivais), hemorragias subungueais em lasca e baqueteamento digital completam o quadro periférico. O baqueteamento, porém, é raro hoje e não faz parte dos critérios de Duke.
Atenção a outro uso do mesmo nome. Na semiologia cardiovascular, a manobra ou sinal de Osler descreve a pseudo-hipertensão do idoso: a artéria radial continua palpável mesmo com o manguito insuflado acima da pressão sistólica, por rigidez e calcificação arterial. São conceitos sem relação entre si, e a prova pode explorar essa confusão de epônimos.
- ASe apenas I, II e III são corretas.
Baqueteamento digital, petéquias e nódulos de Osler são manifestações descritas da endocardite infecciosa, sobretudo na forma subaguda. As manchas de Bitot não têm relação com endocardite. É a resposta.
- BSe apenas I e III são corretas.
Exclui as petéquias, que estão entre os achados periféricos mais frequentes da endocardite, inclusive na conjuntiva.
- CSe apenas II e IV são corretas.
Inclui as manchas de Bitot, que são placas conjuntivais esbranquiçadas da deficiência de vitamina A. Também exclui baqueteamento e nódulos de Osler, que são sinais da doença.
- DSe apenas IV é correta.
Aponta como correto justamente o único item que não se relaciona à endocardite. Inverte a lógica da questão.
- ESe todas são corretas.
O item IV invalida a alternativa: as manchas de Bitot são achado ocular da hipovitaminose A, e não da endocardite.
Dica de prova
Nódulos de Osler são dolorosos e imunológicos; lesões de Janeway são indolores e embólicas. Manchas de Roth (retina) são da endocardite; manchas de Bitot (conjuntiva) são da vitamina A.
- Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, Fowler VG Jr, Tleyjeh IM, Rybak MJ, et al. Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association. Circulation. 2015;132(15):1435-86.
- Li JS, Sexton DJ, Mick N, Nettles R, Fowler VG Jr, Ryan T, et al. Proposed modifications to the Duke criteria for the diagnosis of infective endocarditis. Clin Infect Dis. 2000;30(4):633-8.
- Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, Burri H, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023;44(39):3948-4042.
Endocardite
1Ideia central
Endocardite infecciosa é infecção do endocárdio, geralmente valvar, que deve ser suspeitada quando há febre persistente associada a sopro novo, bacteremia por germe típico ou fenômenos embólicos.
Para prova, o mais importante é reconhecer o tripé: febre + sopro + hemocultura positiva. O que separa endocardite de outras infecções sistêmicas é a bacteremia sustentada com lesão intracardíaca e risco de embolização.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar um paciente com febre arrastada, mal-estar, sudorese, perda ponderal e algum fator de risco: valvopatia, prótese valvar, cardiopatia congênita, uso de drogas intravenosas, cateter venoso, hemodiálise ou procedimento invasivo recente.
O dado que mata a questão é:
Febre persistente + sopro novo ou mudança de sopro.
Hemoculturas positivas para germe típico.
Vegetação no ecocardiograma.
Embolia séptica, especialmente em território cerebral, baço, rim ou pulmão.
Usuário de droga intravenosa com endocardite direita, geralmente em valva tricúspide, com embolia pulmonar séptica.
Germes clássicos de prova:
Situação | Germe mais lembrado |
|---|---|
Valva nativa subaguda | Streptococcus viridans |
Valva nativa aguda | Staphylococcus aureus |
Usuário de droga intravenosa | Staphylococcus aureus |
Prótese valvar precoce |
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