A presença do anel de Schatzki em um esofagograma baritado indica que existe:
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AssinarDoenças do esôfago
SCM BM2016Acesso direto
A questão cobra a associação clássica entre o anel de Schatzki e a hérnia hiatal por deslizamento. O anel de Schatzki é um anel mucoso fino situado na junção escamocolunar. Quando o esofagograma o mostra acima do pinçamento diafragmático, a junção esofagogástrica está deslocada para o tórax, o que define a hérnia hiatal.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Anel mucoso fino na junção escamocolunar + localização acima do hiato diafragmático no esofagograma = hérnia hiatal por deslizamento
Os anéis de schatzki, também chamados de anel esofágico inferior ou anel B, são estreitamentos circunferenciais finos formados por mucosa e submucosa, sem componente muscular, localizados na junção escamocolunar. Devem ser diferenciados do anel A, que é muscular e fica alguns centímetros acima, no limite superior do vestíbulo esofágico. Como marcam a junção escamocolunar, sua visualização acima do diafragma praticamente sempre indica hérnia hiatal por deslizamento.
O diagnóstico é feito principalmente pelo esofagograma baritado, com o esôfago bem distendido (posição prona e manobra de Valsalva aumentam a sensibilidade). Na endoscopia, o anel pode passar despercebido se o esôfago não estiver insuflado. O quadro típico é disfagia intermitente para sólidos ou impactação alimentar súbita, a chamada síndrome do steakhouse, mais comum quando o lúmen fica abaixo de 13 mm. Anéis com mais de 20 mm costumam ser assintomáticos.
O tratamento dos sintomáticos é a dilatação esofágica, e a supressão ácida pode ser associada para reduzir a recidiva. Armadilha frequente: anéis múltiplos e concêntricos (aspecto de traqueia) sugerem esofagite eosinofílica, e não anel de Schatzki isolado. Outra pegadinha é confundir com acalasia, que mostra afilamento distal em bico de pássaro.
- AEsfíncter esofagiano hipertônico.
O esfíncter esofágico inferior hipertônico com falha de relaxamento é típico da acalasia. No esofagograma, ela aparece como afilamento distal em bico de pássaro, e não como anel mucoso fino.
- BRefluxo gastroesofagiano.
O refluxo gastroesofágico pode coexistir e é discutido como possível fator na formação do anel, mas não é o que o achado radiológico indica. O anel é um marcador anatômico da junção escamocolunar deslocada.
- CHérnia hiatal.
O anel de Schatzki marca a junção escamocolunar. Visualizado acima do diafragma, demonstra que a junção esofagogástrica migrou para o tórax, ou seja, hérnia hiatal por deslizamento.
- DEsfíncter esofagianos hipotônico.
A hipotonia do esfíncter esofágico inferior é um mecanismo de refluxo e não é identificada pelo anel. O esofagograma não mede a pressão esfincteriana, que exige manometria.
- EAcalasia idiopática.
A acalasia idiopática cursa com aperistalse do corpo esofágico e relaxamento incompleto do esfíncter inferior, com dilatação esofágica e afilamento em bico de pássaro. Não se manifesta como anel mucoso na junção.
Dica de prova
Anel de Schatzki no esofagograma = hérnia hiatal por deslizamento. Disfagia intermitente para sólidos com impactação de carne é a apresentação clássica, e a dilatação é o tratamento.
- Schatzki R, Gary JE. Dysphagia due to a diaphragm-like localized narrowing in the lower esophagus (lower esophageal ring). Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1953;70(6):911-22.
- Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, editors. Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 11th ed. Philadelphia: Elsevier; 2021.
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