Lúpus

O anti dna dupla helice (anti-dsDNA) é um autoanticorpo dirigido contra o DNA nativo, de fita dupla. É altamente específico para o lúpus eritematoso sistêmico e aparece em cerca de 50 a 70% dos pacientes, conforme o método usado. Junto com o anti-Sm, que é o mais específico de todos, entra como critério imunológico na classificação EULAR/ACR 2019.

Pode ser pesquisado por ELISA (mais sensível e menos específico), por imunofluorescência indireta com Crithidia luciliae (muito específica) ou pelo ensaio de Farr, que é o método clássico. Sua grande utilidade clínica é a associação com a nefrite lúpica: títulos elevados e em ascensão, sobretudo junto com queda do complemento (C3 e C4), indicam atividade da doença e do acometimento renal.

Armadilhas de prova: o anti-Sm é mais específico que o anti-DNA, mas não acompanha a atividade da doença. No lúpus induzido por drogas o anticorpo típico é o anti-histona, e o anti-DNA costuma ser negativo, com exceção dos anti-TNF. Cada anticorpo tem seu fenótipo: anti-Ro com lúpus cutâneo subagudo e lúpus neonatal, anti-P ribossomal com psicose, antifosfolípides com trombose.

• A
  Doença neurológica.

  O acometimento neuropsiquiátrico do LES se associa ao anti-P ribossomal (psicose) e aos antifosfolípides (eventos trombóticos), não ao anti-DNA.

• B
  Infecção.

  O anti-DNA não é marcador de infecção. Infecções no LES decorrem principalmente da imunossupressão, da própria doença e do tratamento.

• C
  Nefropatia.

  O anti-DNA de dupla hélice é o autoanticorpo clássico da nefrite lúpica, especialmente das formas proliferativas. Seus títulos, associados ao complemento baixo, ajudam a monitorar a atividade da doença.

• D
  Anemia hemolítica.

  A anemia hemolítica autoimune do LES é mediada por anticorpos contra a membrana do eritrócito e se identifica pelo Coombs direto positivo, não pelo anti-DNA.

• E
  Hipertensão arterial pulmonar.

  A hipertensão arterial pulmonar no LES se associa ao fenômeno de Raynaud, ao anti-U1-RNP e aos antifosfolípides, não ao anti-DNA.