Doença que pode ser considerada como lesão por esforços repetitivos (LER ou DORT):
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INGOH2015Acesso direto
A questão cobra o conceito de LER/DORT: afecções do sistema musculoesquelético causadas ou agravadas pela sobrecarga de movimentos repetitivos, posturas inadequadas e organização do trabalho. Entre as opções, só a síndrome de De Quervain (tenossinovite do primeiro compartimento dorsal do punho) tem nexo com esforço repetitivo. As demais são doenças inflamatórias sistêmicas imunomediadas.
Conteúdo-Chave para Questão (CCQ)
Tenossinovite localizada + movimentos repetitivos de polegar e punho = síndrome de De Quervain → LER/DORT
LER (lesões por esforços repetitivos) e DORT (distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho) designam o mesmo grupo de afecções: tendinites, tenossinovites, bursites, mialgias e neuropatias compressivas. Elas acometem principalmente os membros superiores, a região escapular e o pescoço. O que as define não é um diagnóstico específico, mas o nexo com a atividade laboral: repetitividade, força, posturas viciosas, ausência de pausas e pressão por produtividade.
A síndrome de De Quervain é a tenossinovite estenosante dos tendões do abdutor longo e do extensor curto do polegar, no primeiro compartimento dorsal do punho. Ela causa dor no processo estiloide do rádio. O teste de Finkelstein (dor com o desvio ulnar do punho com o polegar fletido) sugere o diagnóstico. Outros exemplos clássicos de distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho são a síndrome do túnel do carpo, a epicondilite lateral, a tendinite do supraespinal e o dedo em gatilho.
A armadilha da prova é confundir dor articular com LER/DORT. Artrite reumatoide, espondilite anquilosante e artrite reativa podem até piorar com o esforço, mas sua etiologia é imunomediada e sistêmica, sem nexo causal com o trabalho. O termo osteomusculares, na sigla DORT, reforça que o foco são estruturas locais submetidas a sobrecarga mecânica.
- AArtrite reumatoide.
A artrite reumatoide é uma doença inflamatória autoimune sistêmica, com poliartrite simétrica de pequenas articulações. Sua origem não tem relação com esforço repetitivo.
- BSíndrome de De Quervain.
A síndrome de De Quervain é uma tenossinovite estenosante do primeiro compartimento dorsal do punho, associada a movimentos repetitivos de pinça e desvio ulnar. É uma LER/DORT clássica.
- CEspondilite anquilosante.
A espondilite anquilosante é uma espondiloartrite inflamatória imunomediada, associada ao HLA-B27, que acomete o esqueleto axial. Não é causada por sobrecarga mecânica do trabalho.
- DSíndrome de Reiter.
A síndrome de Reiter (artrite reativa) é uma artrite inflamatória desencadeada por infecção genitourinária ou intestinal. Não tem nexo com esforço repetitivo.
Dica de prova
LER/DORT é afecção local de tendões, músculos, bursas ou nervos, com nexo com a sobrecarga do trabalho. Se a opção for uma doença inflamatória sistêmica (artrite reumatoide, espondiloartrites), descarte.
- Brasil. Ministério da Saúde. Dor relacionada ao trabalho: lesões por esforços repetitivos (LER), distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (Dort). Brasília: Ministério da Saúde; 2012. (Saúde do Trabalhador; 10. Protocolos de Complexidade Diferenciada).
- Brasil. Ministério da Saúde; Organização Pan-Americana da Saúde no Brasil. Doenças relacionadas ao trabalho: manual de procedimentos para os serviços de saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2001.
Saúde do trabalhador
1Ideia central
Saúde do trabalhador é o campo que reconhece, previne, investiga e conduz agravos relacionados ao trabalho, separando doença comum, doença agravada pelo trabalho, doença profissional e acidente de trabalho.
Para prova, o mais importante é identificar o nexo causal: exposição ocupacional compatível, temporalidade, plausibilidade clínica, melhora ao afastar, piora ao reexpor e exclusão de causas mais prováveis.
2Como cai na prova
A banca costuma cobrar um trabalhador com sintoma típico após exposição ocupacional clássica.
Perfis comuns:
Trabalhador de indústria com perda auditiva bilateral progressiva após ruído.
Trabalhador rural com síndrome colinérgica após agrotóxico.
Trabalhador da construção civil ou mineração com dispneia crônica e pneumoconiose.
Digitador, costureira ou trabalhador repetitivo com dor musculoesquelética relacionada à tarefa.
Profissional de saúde com acidente perfurocortante.
Trabalhador com sofrimento mental ligado a assédio, sobrecarga ou organização do trabalho.
A palavra que entrega o diagnóstico geralmente é exposição: ruído, sílica, asbesto, chumbo, benzeno, agrotóxico, esforço repetitivo, jornada excessiva, acidente perfurocortante.
3Fisiopatologia essencial
O raciocínio é clínico-epidemiológico. A doença não é definida só pelo diagnóstico, mas pela relação entre diagnóstico e trabalho.
Regra prática:
Agente físico: ruído, calor, radiação, vibração.
Agente químico: chumbo, benzeno, solventes, agrotóxicos, sílica, asbesto.
Agente biológico: vírus, bactérias, material perfurocortante.
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