Febre reumática

Os critérios de Jones são o conjunto de achados clínicos e laboratoriais usados para diagnosticar a febre reumática aguda, uma complicação tardia não supurativa da faringoamigdalite pelo estreptococo do grupo A. Na revisão da American Heart Association de 2015, os critérios maiores são cardite (clínica ou subclínica, detectada ao ecocardiograma com Doppler), artrite, coreia de Sydenham, eritema marginado e nódulos subcutâneos. Os menores são febre, poliartralgia ou monoartralgia (conforme o risco), elevação de VHS e/ou PCR e intervalo PR prolongado ao ECG.

O diagnóstico do primeiro episódio exige evidência de infecção estreptocócica prévia (por exemplo, ASLO elevada ou cultura positiva) somada a dois critérios maiores, ou a um maior e dois menores. Na recorrência, também valem três critérios menores. A coreia é uma exceção importante: isolada, após exclusão de outras causas, já permite o diagnóstico, mesmo sem comprovação de infecção recente, porque costuma surgir meses após a faringite.

A principal armadilha está na estratificação por risco populacional. Em populações de baixo risco, apenas a poliartrite é critério maior articular. Em populações de risco moderado a alto (situação do Brasil), monoartrite e poliartralgia também contam como critério maior. Outro detalhe cobrado em prova: o PR prolongado não pode ser contado como critério menor se a cardite já foi usada como critério maior.

• A
  poliartralgia.

  A poliartralgia é critério menor em populações de baixo risco e só é considerada critério maior em populações de risco moderado a alto. Como depende do contexto epidemiológico, não é a melhor resposta. O critério maior articular clássico é a poliartrite, com sinais inflamatórios.

• B
  intervalo PR aumentado no eletrocardiograma (ECG).

  O intervalo PR prolongado ao ECG é critério menor. Não deve ser contado se a cardite já estiver sendo usada como critério maior.

• C
  febre maior que 38,5 ºC.

  A febre é critério menor e inespecífica. O limiar é de 38,5 °C em populações de baixo risco e de 38 °C em populações de risco moderado a alto.

• D
  coreia.

  A coreia de Sydenham é critério maior de Jones em qualquer população. Isolada, após exclusão de outras causas, já é suficiente para o diagnóstico de febre reumática.